Dica do autor: O câncer de colo uterino é um dos principais problemas de saúde pública ginecológica no Brasil, especialmente em regiões com menor acesso a rastreamento citopatológico e vacinação contra HPV. Apesar dos avanços significativos na prevenção primária (vacinação) e secundária (rastreamento com Papanicolau e testes de HPV), ainda representa uma importante causa de mortalidade por câncer ginecológico no país.

A histologia mais comum é o carcinoma escamoso, responsável por cerca de 70% a 80% dos casos, seguido pelo adenocarcinoma, que tem aumentado proporcionalmente em algumas regiões, possivelmente por escapar mais ao rastreamento citológico. O HPV é o principal agente etiológico, especialmente os subtipos oncogênicos 16 e 18.

A disseminação tumoral no câncer de colo uterino se dá inicialmente por contiguidade, atingindo estruturas adjacentes, como vagina, paramétrios e bexiga. À medida que o tumor se aprofunda no estroma cervical, pode haver invasão angiolinfática, atingindo vasos linfáticos e sanguíneos. Essa invasão é um importante indicador de mau prognóstico, pois está associada a maior chance de metástase linfonodal e recorrência.

O estadiamento é feito pela classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), que considera o grau de extensão tumoral e acometimento parametrial. Nos estágios iniciais (como IA1), a abordagem cirúrgica conservadora pode ser possível. Em estágios localmente avançados, como IIB2 ou superior, o tratamento padrão é radioquimioterapia concomitante, e não cirurgia, devido à baixa resposta cirúrgica e maior morbidade associada.

Alternativa A: INCORRETA. No estágio FIGO IA1, especialmente em mulheres sem desejo reprodutivo, o tratamento mais indicado é a histerectomia simples, e não a histerectomia ampliada. Esta última é reservada para estágios mais avançados, como IB2, IIA ou casos com invasão parametrial. Além disso, quando há prole constituída, a histerectomia simples já costuma ser suficiente na ausência de fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo histológico mais comum continua sendo o carcinoma de células escamosas, apesar de a vacinação contra o HPV estar associada à redução de sua incidência. O adenocarcinoma tem aumentado proporcionalmente, mas não supera o tipo escamoso em frequência.

Alternativa C: CORRETA. A disseminação tumoral ocorre inicialmente por contiguidade, mas com a progressão, pode haver invasão angiolinfática, caracterizada pela penetração tumoral nos vasos linfáticos e capilares sanguíneos. Essa condição está associada a maior risco de metástase linfonodal e pior prognóstico, sendo um dos critérios histopatológicos mais relevantes na avaliação tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Estádios avançados como o FIGO IIB2, com acometimento de paramétrios, não devem ser tratados com cirurgia. O tratamento padrão é a radioquimioterapia concomitante, pois a cirurgia nesses casos tem pior resposta e maiores riscos de complicações, sem benefício adicional comprovado.

Resposta: Alternativa C