Dica do autor: A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum na infância, sendo especialmente prevalente em lactentes entre 6 e 24 meses de idade, devido ao rápido crescimento e à transição alimentar. O diagnóstico é sugerido por hemoglobina baixa (<11 g/dL), VCM reduzido (<70 fL em lactentes), anisocitose (aumento do RDW) e alteração do perfil de ferro com: redução do ferro sérico, da saturação de transferrina e da ferritina (<12 ng/mL em menores de 5 anos), acompanhados de um aumento da capacidade total de ligação da transferrina.

O tratamento padrão é a suplementação de ferro na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, com resposta hematológica esperada em três fases:

1. Aumento da contagem de reticulócitos (ocorre entre 5 a 7 dias após o início do tratamento);
2. Elevação progressiva da hemoglobina (aumento esperado de cerca de 1 g/dL por semana, normalizando em 4 a 8 semanas);
3. Reposição dos estoques de ferro (avaliada pela ferritina), o que pode levar 2 a 3 meses para normalizar.

Portanto, o parâmetro mais precoce para avaliar a resposta ao tratamento com ferro é a contagem de reticulócitos, pois indica a recuperação da eritropoiese antes mesmo do aumento significativo da hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. A ferritina é um marcador dos estoques de ferro, sendo um marcador precoce da deficiência de ferro. No entanto, sua recuperação ocorre tardiamente no tratamento, geralmente após 2 a 3 meses. Portanto, não é o melhor parâmetro para avaliar a resposta precoce.

Alternativa B: INCORRETA. O RDW (Red Cell Distribution Width) reflete a variação no tamanho das hemácias e é aumentado na anemia ferropriva devido à anisocitose. No entanto, a normalização do RDW é um processo gradual e tardio, ocorrendo apenas após a recuperação completa da série vermelha.

Alternativa C: CORRETA. A contagem de reticulócitos é o indicador mais precoce de resposta ao tratamento com ferro, pois reflete a recuperação da eritropoiese. O pico de reticulócitos ocorre entre 5 a 7 dias após o início da suplementação, indicando que a medula óssea voltou a produzir hemácias de forma adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina é um parâmetro importante para avaliar a resposta ao tratamento, mas sua elevação ocorre de forma mais tardia em comparação com a contagem de reticulócitos, começando a subir após 1 a 2 semanas e normalizando em 4 a 8 semanas.

Resposta: Alternativa C.