Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com faringoamigdalite aguda, caracterizada por:

• Dor de garganta intensa com febrícula.
• Tonsilas com exsudato purulento.
• Adenomegalia cervical palpável.
• Ausência de sintomas respiratórios virais (como coriza e obstrução nasal).

A etiologia pode ser viral ou bacteriana, sendo o Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) a principal bactéria causadora. O diagnóstico diferencial é importante porque a faringite estreptocócica requer antibioticoterapia, enquanto a faringite viral é autolimitada e tratada sintomaticamente.

Critérios de Centor modificados (ajudam a decidir a necessidade de tratamento ou testes laboratoriais):

• +1 → Febre > 38°C.
• +1 → Ausência de tosse.
• +1 → Exsudato ou hipertrofia amigdaliano.
• +1 → Adenopatia cervical anterior dolorosa.
• +1 → Idade entre 3-14 anos / 0 para 15-44 anos / -1 para > 45 anos.

Conduta baseada na pontuação:

• 0-1 pontos → Provável etiologia viral → tratamento sintomático.
• 2-3 pontos → Teste rápido para Streptococcus pyogenes (RADT) ou cultura de orofaringe.
• ≥4 pontos → Tratamento empírico com antibiótico.

Tratamento da faringite estreptocócica:

• Primeira escolha: penicilina benzatina (dose única) ou amoxicilina VO por 10 dias.
• Alternativa em alérgicos à penicilina: cefalosporinas de 1ª geração, macrolídeos (azitromicina, claritromicina).

Objetivo do tratamento:

• Reduzir duração dos sintomas.
• Prevenir complicações supurativas (abscesso peritonsilar, otite média, sinusite).
• Evitar febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta apenas um ponto nos critérios de Centor modificados (exsudato purulento), o que sugere mononucleose infeciosa (infecção viral).

Alternativa B: INCORRETA. O teste rápido para S. pyogenes (RADT) é indicado se a pontuação de Centor for intermediária (2-3 pontos). No caso da paciente, como a pontuação é apenas 1, sugere infeção viral.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia está indicada em caso de suspeita de infecção bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é sugestivo de infecção viral, mais especificamente mononucleose, pela presença de exsudato sem outros critérios para infecção bacteriana. O tratamento apenas com sintomáticos deixaria uma infecção bacteriana sem o devido manejo.

Resposta: Alternativa D.

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