Dica do autor: A obstrução duodenal é uma das principais causas de obstrução intestinal neonatal alta e está frequentemente associada a polidrâmnio no pré-natal, devido à dificuldade de deglutição do líquido amniótico pelo feto.

A radiografia abdominal do recém-nascido com obstrução duodenal clássica mostra o sinal da dupla bolha, caracterizado por dilatação do estômago e do duodeno proximal, com ausência de gás distal. Esse achado ocorre devido a uma atresia, estenose ou obstrução funcional (como na síndrome da banda de Ladd associada à má rotação intestinal).

Clinicamente, esses neonatos apresentam:

• Vômitos biliosos (caso a obstrução seja distal à ampola de Vater) ou não biliosos (se for proximal);
• Ausência de eliminação de mecônio - em alguns casos;
• Distensão abdominal leve ou ausente (por se tratar de uma obstrução alta);
• Associação frequente com síndrome de Down (30-50% dos casos de atresia duodenal).

O tratamento é cirúrgico, com a realização de uma ressecção da estenose e duodenoduodenostomia ou outro procedimento corretivo, dependendo da causa da obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. O volvo de intestino geralmente envolve obstrução do cólon ou intestino delgado, causando distensão abdominal grave, vômitos biliosos e sinais de sofrimento intestinal. A radiografia pode mostrar dilatação intestinal generalizada, o que não é o achado predominante neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia de esôfago cursa com sialorreia excessiva, dificuldade em passar a sonda orogástrica e ausência de gás no trato gastrointestinal distal (caso não haja fístula traqueoesofágica associada). O achado clássico é a impossibilidade de progressão da sonda nasogástrica no esôfago, diferindo do quadro clínico e radiológico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A duplicação gástrica é uma anomalia congênita rara do trato digestivo, podendo causar vômitos, dor abdominal e distensão. Ademais, não é associada ao sinal da dupla bolha, como visto na imagem.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia evidencia o sinal da dupla bolha, altamente sugestivo de obstrução duodenal. O quadro clínico de polidrâmnio, vômitos precoces e ausência de distensão abdominal significativa reforça esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D.