Dica do autor: O quadro clínico apresentado — dor abdominal difusa, perda de peso significativa, icterícia progressiva, fezes hipocólicas, urina escura, massa palpável em hipocôndrio direito e aumento do CA19-9 — é altamente sugestivo de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, especialmente em uma paciente com fatores de risco como tabagismo e diabetes mellitus de início recente, este último sendo um possível marcador paraneoplásico. A massa palpável no quadrante superior direito provavelmente indica vesícula de Courvoisier-Terrier, que é um sinal médico caracterizado por vesícula palpável e indolor em um paciente com icterícia. É um sinal indicativo de câncer biliar obstrutivo.

A obstrução do ducto colédoco pela massa na cabeça do pâncreas explica os sintomas colestáticos. O tratamento inicial mais indicado em casos ressecáveis é a cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia), que oferece a única chance de cura.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite crônica pode cursar com dor e perda de peso, mas não causa icterícia obstrutiva com massa palpável, nem elevações significativas de CA19-9. O padrão clínico e radiológico neste caso não condiz com essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Os tumores neuroendócrinos pancreáticos geralmente têm curso mais indolente, e raramente causam icterícia obstrutiva. Além disso, são menos comuns e frequentemente funcionantes, apresentando outros sintomas hormonais. O CA19-9 também não costuma estar elevado nesses casos.

Alternativa C: CORRETA. O adenocarcinoma de cabeça de pâncreas é o diagnóstico mais provável diante do quadro clínico e dos achados de imagem. O tratamento inicial, em casos com tumor ressecável, é a cirurgia de Whipple, que deve ser indicada após avaliação de ressecabilidade e ausência de metástases.

Alternativa D: INCORRETA. Um cisto mucinoso pancreático pode aparecer em mulheres e causar massa abdominal, mas não provoca icterícia obstrutiva nem elevação de CA19-9 nesses níveis, e é mais comumente assintomático ou com sintomas inespecíficos. Além disso, é mais comumente encontrado no corpo ou cauda do pâncreas e a questão indica uma massa na cabeça do órgão.

Resposta: Alternativa C.