Dica do autor: A hipertensão arterial tem sido um tema frequentemente cobrado nas provas de residência e isso tem relação com a epidemia de obesidade que vivemos. Cerca de 30% das crianças com obesidade têm hipertensão arterial sistêmica, sendo a prevalência diretamente relacionada com a gravidade da obesidade (IMC). A obesidade abdominal é o melhor preditor para hipertensão arterial sistêmica, já que está relacionada à resistência à insulina, um dos mecanismos fisiopatogênicos da hipertensão arterial na obesidade. Também estão implicados na fisiopatologia da hipertensão a hiperatividade do sistema nervoso simpático e a presença de alterações na estrutura e na função vasculares. A hipertensão arterial associada a obesidade é dita primária ou essencial. Devemos pensar em hipertensão primária ou essencial em crianças acima dos 6 anos com sobrepeso ou obesidade e/ou com história familiar positiva para HAS. Além disso, geralmente a HAS primária apresenta uma elevação preferencial da PA sistólica em relação a diastólica.

Para classificar a pressão arterial devemos avaliar a idade, o sexo e a estatura do paciente, utilizando-se de tabelas de referência. Nesse caso a questão forneceu os valores de corte para cada percentil. Considera-se:

• Pressão arterial normal: valores abaixo do percentil 90;
• Pressão arterial elevada: entre o percentil 90 e o percentil 95;
• Hipertensão arterial estágio 1: entre o percentil 95 e o percentil 95 + 12 mmHg;
• Hipertensão arterial estágio 2: acima do percentil 95 + 12 mmHg.

Nesse caso temos um adolescente com antecedentes familiares de hipertensão e valores de pressão arterial (PA) repetidamente elevados, acima do percentil 95, classificando-se como hipertensão arterial. É fundamental investigar a possibilidade de acometimento de órgãos-alvo e realizar um acompanhamento cuidadoso. O fundo de olho, o ecocardiograma e a albuminúria são exames essenciais para verificar o impacto da hipertensão nos rins, no coração e nos vasos sanguíneos.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico do paciente é de hipertensão arterial e não de pré-hipertensão (valores entre percentil 90 e 95). O tratamento medicamentoso não deve ser iniciado nesse estágio, o foco inicial deve ser o controle não medicamentoso, como mudanças no estilo de vida.

Alternativa B: CORRETA. O adolescente deve ser investigado quanto ao acometimento de órgãos-alvo, dado o diagnóstico da hipertensão arterial. Exames como fundo de olho (para avaliar sinais de retinopatia hipertensiva), ecocardiograma (para verificar hipertrofia ventricular esquerda) e albuminúria (para avaliar danos nos rins) são fundamentais para monitorar os efeitos da hipertensão e orientar o tratamento adequado. O acompanhamento dos órgãos-alvo é crucial para identificar qualquer complicação precoce da hipertensão.

Alternativa C: INCORRETA. A etiologia da hipertensão secundária deve ser investigada apenas se houver sinais clínicos ou exames que sugiram uma causa secundária como: idade muito jovem, ausência de fatores de risco, sopro abdominal (doença renovascular), diminuição dos pulsos de membros inferiores (coartação de aorta), atraso no crescimento e massa abdominal palpável (tumor de Wilms). No caso deste adolescente, sem sintomas sugestivos de uma causa secundária e com obesidade e antecedentes familiares de hipertensão, achados sugestivos de hipertensão essencial, a investigação inicial se concentra em possíveis complicações da hipertensão (dano a órgãos-alvo) e controle não medicamentoso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o adolescente não precise de medicação imediatamente, ele precisa de acompanhamento regular da pressão arterial, além de investigação de dano aos órgãos-alvo. O controle da pressão deve ser feito com monitoramento contínuo, além de implementar mudanças no estilo de vida como dieta saudável, aumento da atividade física e redução do estresse.

Resposta: Alternativa B.