Dica do autor: Diante de quadros de dor abdominal recorrente e hematúria macroscópica em crianças, uma das causas a ser considerada é a nefrolitíase (litíase urinária) ou cristalúria metabólica. Nessas situações, exames laboratoriais e de imagem ajudam a identificar alterações metabólicas urinárias que favorecem a formação de cristais e cálculos. É fundamental interpretar os valores da urina de 24h de acordo com faixas etárias e peso corporal, já que os valores de normalidade variam nessas faixas. Vamos considerar os principais achados alterados:

• Baixo volume urinário: A criança eliminou 400 mL/24h, valor inferior ao recomendado para sua idade e peso. Um volume urinário ideal seria superior a 750 mL para uma criança de 17 kg.
• Hipercalciúria: A excreção urinária de cálcio está em 100 mg/24h. O valor de corte para hipercalciúria em crianças é geralmente > 4 mg/kg/dia. Para essa paciente, o limite seria cerca de 68 mg/dia (17 kg x 4 mg), portanto 100 mg é elevado, configurando hipercalciúria.
• Hipocitratúria: O citrato urinário está em 70 mg/24h, e o valor de referência para a idade seria > 180 mg/24h. Portanto, esse é um achado de hipocitratúria, um fator de risco para a formação de cálculos.
• Hiperexcreção de sódio: O valor de 205 mEq/24h é elevado para o peso e idade da criança, reforçando outro fator litogênico.
• Oxalato urinário está em 17 mg/24h, dentro da normalidade (normal até 40 mg/1,73m²/dia, e a criança tem <1 m² de SC), e o ácido úrico plasmático também é normal, sem achados de hiperuricosúria.

Alternativa A: CORRETA. Os achados laboratoriais confirmam baixo volume urinário, hipercalciúria, hipocitratúria e hiperexcreção urinária de sódio. Essa combinação está fortemente associada à formação de cálculos renais na infância.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja baixa diurese, hipercalciúria e hiperexcreção de sódio, não há hiperuricosúria, já que o ácido úrico está normal e a urina não indica excesso.

Alternativa C: INCORRETA. Não há hiperfosfatúria — a excreção urinária de 300 mg/24h está dentro da normalidade para a idade. O restante está correto, mas esse erro exclui a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja hipocitratúria e hipercalciúria, não há hiperuricosúria nem hiperfosfatúria, o que invalida essa resposta.

Resposta: Alternativa A.