Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação metabólica grave do diabetes, caracterizada por uma tríade clássica: hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Ocorre devido a uma deficiência relativa ou absoluta de insulina, associada a um aumento dos hormônios contrarreguladores, como glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento.

Os principais fatores precipitantes da CAD são infecções, omissão de doses de insulina e estresse metabólico. No entanto, há eventos menos frequentes que também podem levar ao quadro, como o uso de algumas medicações e condições clínicas menos usuais.

Fatores Desencadeantes Comuns da CAD:

• Infecções (principal causa, como pneumonia e ITU)
• Omissão de insulina ou inadequação terapêutica
• Infarto agudo do miocárdio
• Trauma e cirurgias
• Corticosteroides e diuréticos tiazídicos em altas doses
• Agentes simpatomiméticos (exemplo: terbutalina)
• Antipsicóticos atípicos (olanzapina, clozapina)

Fatores Desencadeantes Menos Frequentes da CAD:

• Medicações que não alteram diretamente o metabolismo dos carboidratos, mas podem contribuir indiretamente para o descontrole glicêmico.
• Embolia pulmonar, apesar de ser uma condição grave, não é tão frequentemente associada quanto o IAM.
• O uso de diuréticos tiazídicos em altas doses pode ser um fator precipitante, mas não costuma ser relevante em doses baixas.

Alternativa A: INCORRETA. Os antipsicóticos atípicos, como olanzapina e clozapina, são bem descritos na literatura como potenciais fatores precipitantes da CAD. Assim, não são eventos menos frequentes, mas sim causas já bem estabelecidas.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar pode, de fato, ser um fator de estresse metabólico, mas o infarto agudo do miocárdio (IAM) também é uma das principais condições associadas à CAD. Como a alternativa exclui o IAM, está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A questão pede eventos menos frequentes, e o uso de medicações que não alteram diretamente o metabolismo dos carboidratos se encaixa nesse critério. Diferentemente dos corticoides e diuréticos tiazídicos em altas doses, que têm impacto direto, existem medicamentos que não afetam diretamente a glicose, mas podem, indiretamente, levar a um descontrole metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Os corticosteroides são bem descritos como fatores de risco para CAD, principalmente em doses elevadas. Já os diuréticos tiazídicos, quando usados em altas doses, podem levar à hiperglicemia e precipitar o quadro, mas não costumam ser um fator relevante em doses baixas.

Resposta: Alternativa C