Dica do autor: O câncer de vulva é um tipo de neoplasia ginecológica relativamente raro, mas com impacto significativo na qualidade de vida das pacientes. A maioria dos casos está associada à infecção pelo HPV, especialmente pelos subtipos de alto risco, como 16 e 18. Outros fatores de risco incluem tabagismo, idade avançada, imunossupressão e doenças vulvares crônicas, como líquen escleroso.

A principal via de disseminação do câncer vulvar é a linfática, e a primeira cadeia linfática acometida são os linfonodos inguinais superficiais. Em casos mais avançados, a doença pode se disseminar para os linfonodos inguinais profundos, e, posteriormente, para as cadeias pélvica e paraórtica.

O sintoma mais comum é o prurido vulvar persistente, presente em 60 a 70% das pacientes. Outras manifestações incluem lesões ulceradas ou exofíticas na vulva, sangramento e dor local.

O tratamento varia conforme o estágio da doença e pode incluir cirurgia (vulvectomia com linfadenectomia), radioterapia e quimioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos pélvicos só são afetados em estágios avançados da doença, após o comprometimento dos linfonodos inguinais.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos sacrais não são uma via primária de disseminação no câncer vulvar.

Alternativa C: CORRETA. A primeira cadeia linfática acometida no câncer de vulva são os linfonodos inguinais superficiais, seguidos dos linfonodos inguinais profundos em casos mais avançados.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos paraórticos só são comprometidos em fases muito avançadas, após disseminação para as cadeias inguinal e pélvica.

Resposta: Alternativa C