Dica do autor: O abscesso perianal é uma infecção aguda das glândulas anais, que se manifesta com dor local intensa, febre, edema, eritema e flutuação. É uma das causas mais frequentes de procura por atendimento proctológico de urgência. Quando não tratado, pode evoluir com celulite perineal e sepse. fístula perianal crônica, que ocorre em até 40% dos casos após a drenagem do abscesso.

O tratamento de escolha é a drenagem cirúrgica imediata, mesmo em pacientes com sinais de infecção sistêmica. O uso de antibióticos está indicado em casos com sepse, imunossupressão, celulite extensa, ou em pacientes com comorbidades como diabetes mellitus, como ocorre neste caso. Entretanto, o uso de antibióticos não previne o desenvolvimento de fístula perianal, que depende da extensão do processo infeccioso e do trajeto glandular envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação radiológica da musculatura pélvica (com USG ou RNM) pode ser útil em abscessos profundos (interesternal, interesfincteriano ou supraelevador) ou quando o diagnóstico clínico é incerto. Não é essencial em casos típicos de abscesso perianal superficial, como neste paciente. A conduta cirúrgica é clínica e imediata, baseada no exame físico.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta quadro séptico associado a abscesso perianal, o que indica o uso de antibióticos em conjunto com a drenagem cirúrgica. Contudo, é importante reforçar que os antibióticos não previnem o aparecimento de fístulas perianais, que podem se desenvolver a partir da infecção das glândulas anais, independentemente da antibioticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a doença de Crohn esteja associada a fístulas e abscessos perianais, não há elementos no caso que indiquem essa suspeita (como dor abdominal crônica, diarreia, emagrecimento ou manifestação sistêmica). O quadro é típico de abscesso criptoglandular agudo.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso perianal não é uma complicação de doença hemorroidária. Além disso, o tratamento com anti-inflamatórios, banhos de assento e pomadas tópicas é totalmente inadequado para esse cenário. A drenagem cirúrgica urgente é imprescindível, sendo o tratamento padrão-ouro.

Resposta: Alternativa B.