Dica do autor: Hematoquezia volumosa em idoso com comorbidades exige raciocínio rápido: primeiro, estabilizar (volemia, controle de anticoagulação/antiagregação, suporte hemodinâmico) e depois localizar o sangramento. O pulo do gato é saber que nem todo exame é igual para todas as fases do sangramento. A tomografia contrastada arterial (angiotomografia) é um exame não invasivo, rápido e sensível quando há extravasamento ativo — serve para localizar o ponto de sangramento e planejar tratamento endovascular. A arteriografia convencional tem a vantagem terapêutica (embolização), mas hoje a angiotomografia tem papel central como triagem inicial em hemorragia digestiva baixa de grande monta. Colonoscopia é a melhor ferramenta diagnóstico-terapêutica em pacientes estáveis e com preparo intestinal adequado; em sangramentos massivos e instabilidade, sua utilidade cai por má visualização. E atenção: “hipotensão permissiva” é estratégia de escolha em trauma, não é justificativa para liberar alta de paciente idoso com hemorragia digestiva aguda que parou temporariamente — é preciso observação, ajuste de medicações (ex.: suspensão de antiagregantes), exames complementares e, muitas vezes, internação para investigação e tratamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. A angiotomografia é realmente uma excelente opção inicial para tentativa de localização do sangramento em serviço de emergência: é rápida, não invasiva e tem sensibilidade aceitável para extravasamento ativo, fornecendo mapa anatômico útil para eventual arteriografia terapêutica. Na prática, quando há sangramento volumoso e o paciente chega ao pronto-socorro, a angiotomografia costuma ser o exame de escolha para localizar o ponto de sangramento e orientar a conduta; se positiva, segue-se arteriografia para confirmação e possível embolização.

Alternativa B: INCORRETA. O fato do sangramento ter cessado no momento não é motivo imediato para dar alta. Paciente idoso, sob antiagregantes, com PA limítrofe e anemia merece observação, suspensão/reversão de drogas, investigação hospitalar e definição de estratégia diagnóstica (angiotomografia, colonoscopia programada, ou angiografia se recidiva). Liberar alta para investigação ambulatorial pode levar a nova crise com risco de instabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia é a ferramenta de eleição em pacientes estáveis e após preparo intestinal, pois permite diagnóstico e terapia (injeção, hemoclipes, electrocautério). Porém, em instabilidade hemodinâmica ou sangramento maciço, a visualização costuma ser ruim e o exame não é a melhor escolha imediata. Nesses casos, imagiologia (angiotomografia / arteriografia) e medidas de suporte vêm antes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora neoplasia de cólon seja causa importante de hematochezia em idosos, a indicação de laparotomia imediata não se justifica só por essa probabilidade. Cirurgia é reservada para quando há falha do controle endovascular/endoscópico ou quando há indicação clara de lesão operável e sangramento incontrolável. Ressecções “às cegas” têm mortalidade/morbidade altas e devem ser evitadas sem localização precisa.

Resposta: Alternativa A