QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O pré-escolar apresenta uma diminuição no ritmo de crescimento, que se associa a uma redução da ingestão alimentar. É nesse período que desponta a preferência por alimentos doces e calóricos e se desenvolvem comportamentos alimentares inadequados, como a neofobia. A neofobia é a recusa à introdução de alimentos novos após os dois anos de idade. Diante desses problemas comportamentais alimentares, não devemos reforçar o comportamento inadequado, evitando forçar, ameaçar ou premiar com comida. O ideal nessa faixa etária é adequar o tamanho das porções à idade e oferecer a alimentação em horários fixos, sem substituir refeições caso ocorra a recusa. A ingestão de líquidos e de refrigerantes durante as refeições deve ser evitada, assim como o consumo de guloseimas. Nessa idade, também é muito comum a utilização da mamadeira noturna, que deve ser eliminada tanto por interferir na aceitação alimentar ao longo do dia quanto por se associar a doenças como otite média de repetição. Apesar de serem descritos vômitos no quadro clínico, a hipótese de transtorno alimentar fica afastado pelo fato de não existir nem comprometimento do estado nutricional e nem interferência marcante no desenvolvimento psicossocial.

Alternativa A: INCORRETA. A inapetência, ou falta de apetite, pode sim fazer parte do quadro, mas ela é um sintoma e não o diagnóstico central. No caso descrito, há um comportamento alimentar ativamente restritivo e seletivo, com sinais de distúrbio na relação com a comida e não apenas uma diminuição do apetite. Além disso, a criança aceita certos alimentos, como leite com chocolate e guloseimas, o que é incompatível com uma inapetência pura.

Alternativa B: CORRETA. A neofobia alimentar refere-se ao medo ou aversão a experimentar novos alimentos, sendo mais comum após os 2 anos, como parte do comportamento normal. O quadro descrito na questão é bem sugestivo de neofobia, já que a criança prefere e escolhe os alimentos que deseja comer e evita alimentos "novos" ou que, pelo menos, faz tempo que não ingere. O fato dos pais seguirem ofertando apenas os alimentos preferidos acaba reforçando a seletividade alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. A sensibilidade láctea (intolerância à lactose ou alergia à proteína do leite de vaca) apresentaria sintomas gastrointestinais típicos, como diarreia, dor abdominal, distensão ou dermatites. O enunciado, ao contrário, mostra que o leite com chocolate é o único alimento bem aceito, o que afasta a hipótese de sensibilidade ao leite.

Alternativa D: INCORRETA. O Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo da Ingestão de Alimentos (TARE) é definido pelo DSM-V como uma perturbação alimentar (p. ex., falta aparente de interesse na alimentação ou em alimentos; esquiva baseada nas características sensoriais do alimento; preocupação acerca de conseqüências aversivas alimentar) manifestada por fracasso persistente em satisfazer as necessidades nutricionais e/ou energéticas apropriadas associada a um (ou mais) dos seguintes aspectos:

1. Perda de peso significativa (ou insucesso em obter o ganho de peso esperado ou atraso de crescimento em crianças).
2. Deficiência nutricional significativa.
3. Dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais orais.
4. Interferência marcante no funcionamento psicossocial.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

*Nota: questão anulada provavelmente por um erro de gabarito, que deu como correta a alternativa A (inapetência), sendo que a correta é a alternativa B (neofobia).