Dica do autor: o período expulsivo do parto é uma fase crítica que exige manejo técnico cuidadoso para minimizar riscos tanto para a mãe quanto para o recém-nascido. O foco deve ser em permitir uma progressão controlada da apresentação fetal, especialmente durante a coroação da cabeça, momento em que o períneo sofre maior distensão.

A técnica mais recomendada para reduzir lacerações perineais é controlar a saída da cabeça fetal, mantendo sua flexão durante a coroação, permitindo que o diâmetro suboccipitobregmático (menor diâmetro) seja o que passe pelo canal vaginal. Isso protege o assoalho pélvico, reduz o risco de lacerações graves (3º e 4º graus) e também previne traumas neonatais. O uso rotineiro de episiotomia, assim como manobras agressivas como Kristeller ou força máxima da parturiente (Valsalva), não são recomendados e implicam em riscos maternos e fetais.

Alternativa A: INCORRETA. A episiotomia de rotina não é recomendada por nenhuma diretriz atual. Seu uso indiscriminado aumenta o risco de lacerações graves, dor perineal prolongada, disfunção sexual e infecções.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino) está proscrita e é contraindicada, por ser uma prática de alto risco. Pode levar a trauma uterino, ruptura uterina, lesões neonatais e aumento de morbidade materna, além de não haver evidência científica que comprove seu benefício.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa correta. Durante a coroação, manter a flexão controlada da cabeça fetal permite que ela se insira e passe pelo canal de parto com o menor diâmetro possível, promovendo uma saída gradual e protegida, o que reduz o risco de lacerações perineais e traumas neonatais. Essa conduta faz parte das técnicas de proteção perineal, amplamente recomendadas por órgãos como a OMS e a SBGGO.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Valsalva (força máxima sustentada pela parturiente) não é recomendada de forma padronizada no período expulsivo. Pode levar a excesso de esforço, hipóxia materna e fetal e aumento do risco de lacerações. O mais indicado é o puxo espontâneo e fisiológico, orientado pelas contrações e pelo desejo da parturiente, respeitando seu ritmo.

Resposta: Alternativa C.