Dica do autor: A reanimação neonatal segue diretrizes padronizadas para garantir a adaptação cardiorrespiratória do recém-nascido ao meio extrauterino. De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2022, a avaliação inicial do RN deve incluir a avaliação da idade gestacional e da vitalidade, ou seja, se o RN chora e respira adequadamente, bem como se apresenta tônus em flexão. Diante de uma criança a termo mas com hipotonia e apneia, há indicação de iniciar a reanimação neonatal, que consiste inicialmente nos passos iniciais, que devem ser realizados nos primeiros 30 segundos e incluem:

1. Aquecer o RN (manter em berço aquecido ou campo aquecido).
2. Secar imediatamente, removendo o excesso de líquido amniótico.
3. Posicionar a cabeça em leve extensão para facilitar a ventilação.
4. Aspirar boca e narinas somente se necessário, ou seja, se houver secreção evidente obstruindo as vias aéreas.
5. Avaliar frequência cardíaca e respiração.

No caso de líquido meconial, a recomendação anterior de aspiração traqueal rotineira foi descontinuada. Atualmente, o RN que nasce deprimido é inicialmente submetido aos passos iniciais e, se mesmo assim, mantiver respiração irregular/apneia ou frequência cardíaca < 100 bpm, está indicada a realização da ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial. A intubação traqueal só deve ser considerada se não houver melhora da frequência cardíaca ou de respiração após 30 segundos de VPP, sendo então indicada a intubação e aspiração da ia aérea inferior sob visualização direta apenas uma vez, ao término da qual o recém-nascido é extubado e são retomadas as ventilações com máscara facial e o fluxograma habitual da reanimação neonatal. Aproveite para relembrar o fluxograma abaixo:

Alternativa A: CORRETA. O protocolo atual recomenda levar o RN à mesa de reanimação, secá-lo, posicionar a cabeça em leve extensão e aspirar boca e narinas. Se o RN continuar apneico ou hipotônico, deve-se iniciar ventilação com bolsa-válvula-máscara, independentemente do aspecto do líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração traqueal sistemática do mecônio não é mais indicada, pois não há evidência de benefício. A intubação só deve ser realizada se o RN não responder à VPP.

Alternativa C: INCORRETA. Um RN deprimido não deve ser mantido no colo da mãe, pois necessita de reanimação imediata na mesa de reanimação neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. O primeiro passo na reanimação de um RN deprimido é a VPP com máscara e não a intubação traqueal imediata. A intubação pode ser necessária após falha da VPP.

Resposta: Alternativa A.