Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é a administração de antimicrobianos antes de um procedimento cirúrgico com o objetivo de prevenir infecção do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns no pós-operatório. A escolha do antibiótico e o momento da administração são fundamentais para maximizar a eficácia e reduzir o risco de resistência bacteriana.

A profilaxia deve seguir os seguintes princípios:

1. Momento da administração: O antibiótico deve ser administrado 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica, garantindo níveis terapêuticos adequados no momento da cirurgia. Em cirurgias prolongadas ou com grande sangramento intraoperatório, pode ser necessária reaplicação da dose.

2. Escolha do antibiótico:

• Em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, a cefazolina (uma cefalosporina de 1ª geração) é a droga de escolha, devido à sua boa cobertura contra cocos Gram-positivos, como o Staphylococcus aureus.
• Em casos de alergia a beta-lactâmicos, a clindamicina pode ser utilizada como alternativa.
• Cirurgias contaminadas ou infectadas podem necessitar de cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, sendo comum a associação de gentamicina e clindamicina.

3. Indicações e exceções:

• Cirurgias limpas (sem inflamação e sem quebra de técnica asséptica) geralmente não exigem antibioticoprofilaxia, exceto quando envolvem próteses ou enxertos.
• Em cirurgias minimamente invasivas, como videolaparoscopias eletivas de baixo risco, a necessidade de profilaxia pode ser questionada.
• Cirurgias ginecológicas como histerectomia (especialmente as abertas) demandam antibioticoprofilaxia, pois há maior risco de contaminação pelo trato genital.
• Cirurgias oftalmológicas frequentemente utilizam antibioticoprofilaxia local (intracameral) em vez da via intravenosa.

A antibioticoprofilaxia deve sempre ser usada com cautela, evitando o uso desnecessário para reduzir o risco de resistência bacteriana e minimizar eventos adversos.

Alternativa A: CORRETA. A clindamicina é uma das drogas de escolha para profilaxia antimicrobiana em pacientes alérgicos a beta-lactâmicos, sendo eficaz contra cocos Gram-positivos e anaeróbios.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de cefazolina é comum em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, mas em procedimentos videolaparoscópicos eletivos de baixo risco, a necessidade de antibioticoprofilaxia é controversa.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia, especialmente a aberta, exige antibioticoprofilaxia devido ao risco de contaminação do trato genital. O uso de antibióticos reduz significativamente a incidência de infecção do sítio cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Em cirurgias oftalmológicas, a antibioticoprofilaxia pode ser realizada por via intracameral (injeção intraocular de antibióticos), e não necessariamente por via intravenosa. Isso é especialmente válido em procedimentos como a cirurgia de catarata.

Resposta: Alternativa A