Dica do autor: A apendicectomia videolaparoscópica é hoje o tratamento padrão-ouro para apendicite aguda em centros com estrutura adequada, por oferecer menor dor pós-operatória, melhor recuperação estética, menor tempo de internação e retorno mais precoce às atividades. No entanto, como em qualquer procedimento laparoscópico, a segurança na colocação dos trocartes é crucial para evitar lesões vasculares e nervosas.

Durante o procedimento, geralmente são utilizados três portais: um umbilical (para óptica), um no quadrante inferior esquerdo e um suprapúbico. O trocarte no quadrante inferior esquerdo, onde frequentemente é feita a dissecção e tração do apêndice, deve ser inserido com atenção à anatomia da parede abdominal anterior. É justamente nessa região que se localizam os vasos epigástricos inferiores, estruturas fundamentais que merecem atenção especial dos cirurgiões.

Esses vasos são ramos da artéria ilíaca externa, e seguem um trajeto ascendente, medial e anterior, posicionando-se entre a fáscia transversalis e o músculo reto abdominal, dentro da bainha do reto. Eles são visíveis ao transiluminar a parede abdominal ou ao tracionar levemente a pele sob luz laparoscópica, aparecendo como finos cordões pulsáteis. Sua localização típica é entre 4 a 8 cm da linha média, ao longo da borda lateral do músculo reto abdominal — região amplamente usada para passagem de trocartes.

A lesão inadvertida dos vasos epigástricos inferiores pode resultar em sangramentos significativos, hematomas da parede, necessidade de conversão cirúrgica e aumento do risco de infecção. Por isso, a técnica ideal inclui evitar a punção nas linhas médio-claviculares e buscar zonas mais laterais (como o ponto de Palmer) ou medindo uma distância segura da linha média. O conhecimento anatômico minucioso dessas estruturas é indispensável, tanto para a execução segura do procedimento quanto para a resolução de questões de residência médica.

Alternativa A: INCORRETA. Os vasos hipogástricos são outro nome para os ramos da artéria ilíaca interna e suas subdivisões, que se localizam mais profundamente na pelve, e não estão em risco direto na punção do quadrante inferior esquerdo durante uma apendicectomia videolaparoscópica.

Alternativa B: CORRETA. Os vasos epigástricos inferiores estão situados posteriormente ao músculo reto abdominal e são justamente as estruturas mais suscetíveis à lesão durante a inserção de trocartes na parede abdominal anterior, especialmente nos quadrantes inferiores. Seu trajeto é próximo à linha médio-clavicular, tornando essa uma resposta clássica e correta.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral está localizado na região posterior ao ligamento inguinal, fora da área diretamente manipulada na colocação dos trocartes abdominais. Lesões desse nervo estão mais associadas a procedimentos abdominais profundos ou em cirurgias ortopédicas da pelve.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria femoral está localizada inferiormente ao ligamento inguinal, na coxa, e não faz parte da região anatômica envolvida na punção do quadrante inferior do abdome. Sua lesão em uma apendicectomia videolaparoscópica seria extremamente improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ilíaca esquerda situa-se em plano profundo na pelve maior, posterior ao peritônio parietal. Ainda que esteja no mesmo quadrante anatômico geral, não é ela o principal risco durante a inserção do trocarte, e sim os vasos epigástricos mais superficiais e mais laterais.

Resposta: Alternativa B