Dica do autor: A cirurgia de correção das hérnias inguinais é uma das mais realizadas na prática cirúrgica, e compreender as principais técnicas operatórias é essencial para a formação do médico que presta provas de residência médica. Essas técnicas podem ser classificadas em procedimentos com ou sem o uso de tela (prótese de polipropileno). As técnicas que utilizam tela passaram a ser amplamente empregadas a partir da década de 1980, devido à redução das taxas de recidiva, menor dor crônica e tempo mais curto de recuperação. Entre elas, destacam-se Lichtenstein (aberta com tela), Stoppa (aberta pré-peritoneal com tela), e as videolaparoscópicas TEP e TAPP, ambas com colocação de tela no espaço pré-peritoneal.

Por outro lado, há técnicas sem o uso de tela, como a técnica de Shouldice, considerada a mais consagrada entre as não protésicas. Essa abordagem, desenvolvida no Shouldice Hospital no Canadá, envolve a reconstrução anatômica da parede posterior do canal inguinal por meio de múltiplas camadas de sutura, usando geralmente fio metálico ou polipropileno. Embora tecnicamente mais exigente e com maior tempo operatório, ainda é indicada em casos de contraindicação ao uso de tela (infecções ativas, contaminação, alergias) ou em pacientes com hérnias pequenas e bem delimitadas, principalmente jovens.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é uma das mais utilizadas mundialmente e é baseada na utilização de tela de polipropileno, que é posicionada sobre o canal inguinal posterior para reforço da parede abdominal. É uma técnica considerada de baixo risco e com boa taxa de sucesso, porém depende do uso do material protético.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Stoppa é uma técnica pré-peritoneal aberta que também utiliza tela, geralmente de grande dimensão, para reforço da parede posterior em casos de hérnias inguinais bilaterais ou hérnias recidivadas. Portanto, não se enquadra entre as técnicas que dispensam o uso de tela.

Alternativa C: INCORRETA. A TAPP (Transabdominal Preperitoneal) é uma abordagem videolaparoscópica que requer o uso de tela, colocada no espaço pré-peritoneal, após incisão do peritônio. Apesar de ser minimamente invasiva, ainda assim utiliza material protético como parte essencial da técnica.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de Shouldice é uma técnica clássica, realizada sem o uso de tela, sendo baseada na reconstrução anatômica da parede posterior do canal inguinal com múltiplas camadas de sutura. Apesar de demandar maior habilidade técnica e apresentar maior taxa de recidiva comparada às técnicas com tela, ainda é amplamente estudada e usada em situações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. A TEP (Total Extraperitoneal) é outra técnica videolaparoscópica que, assim como a TAPP, depende da colocação de uma tela no espaço pré-peritoneal, mesmo sem violar o peritônio. Portanto, também é uma abordagem que exige o uso de prótese.

Resposta: Alternativa D