Dica do autor: Em boa parte das crianças podemos auscultar sopros cardíacos que não são patológicos, sendo chamados de inocentes. Na infância existem 4 tipos de sopros inocentes: sopro de Still, sopro de ejeção pulmonar, sopro de ramos pulmonares e zumbido venoso. O tipo mais comum de sopro inocente é o sopro de Still, frequentemente encontrado em escolares, na borda esternal esquerda média ou baixa até região de apêndice xifoide, identificado no início da sístole, vibratório e de baixa intensidade. O sopro de Still nunca é rude ou muito barulhento e, embora possa aumentar em intensidade em posição supina ou durante estados hiperdinâmicos como febre e infecções, reduz com a posição ereta e pode até desaparecer com a pressão do estetoscópio sobre o tórax. Além de reconhecer os principais sopros cardíacos inocentes é importante também saber identificar características que indicam sopro patológico, como: sopros contínuos ou isolados na diástole, que apresentem maior intensidade (2+/4+ ou mais) ou timbre rude, com irradiação bem nítida e fixa para outras áreas, associados a outros sons cardíacos anormais (como hiperfonese de bulhas, cliques e estalidos ou frêmitos) ou associados a sintomas como cianose, alterações de ritmo da palpação dos pulsos.

Diante do encontro desse tipo de sopro, podemos solicitar ecocardiograma para confirmação e orientar a família quanto a sua normalidade, sem a necessidade de encaminhamento para médicos especialistas, sendo suficiente o seguimento clínico em puericultura e a orientação tranquilizadora à família.

Alternativa A: INCORRETA. Na comunicação interventricular (CIV) há passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito por intermédio de uma abertura no septo interventricular. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e geralmente começa a se manifestar no final do 1º mês de vida, intensificando-se no 2º e no 3º mês. As manifestações iniciais podem restringir-se a apenas um sopro holossistólico na borda esternal esquerda, acompanhado ou não de frêmito. Em uma CIV ampla seriam esperados outros sintomas além do sopro, manifestando-se como insuficiência cardíaca, com dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias e sibilância.

Alternativa B: INCORRETA. Não há nenhuma indicação de uso de betabloqueadores ou de realizar teste ergométrico, pois o sopro é benigno e não há sintomas clínicos associados.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição de atividades físicas só é indicada em cardiopatias estruturais com repercussão clínica, o que não se aplica aqui. O menino é ativo e assintomático.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica e auscultatória é característica de sopro inocente. A conduta mais adequada é tranquilizar os responsáveis, explicar a benignidade do achado e seguir em acompanhamento de rotina, podendo-se solicitar ecocardiograma para confirmar a ausência de patologias estruturais.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico profilático para endocardite é restrito a cardiopatias congênitas complexas ou após cirurgia cardíaca. Sopros inocentes não exigem profilaxia.

Resposta: Alternativa D