Dica do autor: O pH 7,05 indica acidose metabólica grave. A PaCO₂ de 25 mmHg está diminuída, mostrando hiperventilação compensatória. O HCO₃⁻ de 7 mEq/L confirma o distúrbio metabólico. O cálculo do ânion gap (AG): AG = 136 – (109 + 7) = 20 mEq/L, valor aumentado, compatível com acúmulo de ácidos não medidos. Neste caso, a ureia e creatinina muito elevadas indicam injúria renal aguda sobre nefropatia crônica, reduzindo a capacidade de excreção de H⁺ e gerando acúmulo de ácidos fixos (acidose urêmica).

O uso de bicarbonato de sódio em acidose metabólica é controverso e não deve ser feito de forma indiscriminada. No entanto, nas situações de pH < 7,10 e baixa reserva tampão (como na insuficiência renal grave), a administração cautelosa pode ser benéfica para evitar instabilidade cardiovascular, arritmias e depressão miocárdica. O objetivo não é normalizar o pH, mas corrigir parcialmente a acidemia para níveis mais seguros (pH ≥ 7,20).

Aqui, o bicarbonato pode ser considerado como medida temporária, enquanto se trata a causa base (choque séptico, injúria renal). É fundamental monitorar risco de hipernatremia, hipocalcemia, sobrecarga volêmica e alcalose de rebote.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve buscar pH > 7,35 de forma imediata nem normalizar totalmente o HCO₃⁻, pois isso pode gerar complicações e não há evidência de benefício.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de bicarbonato não é absolutamente contraindicado aqui; apesar dos riscos citados, o pH crítico e a disfunção renal justificam seu uso com cautela.

Alternativa C: CORRETA. O pH < 7,10, a acidose metabólica grave e a falência renal com baixa capacidade de tamponamento indicam considerar bicarbonato venoso de forma controlada, como medida de suporte até a correção da causa.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da causa é essencial, mas postergar a correção de uma acidemia tão grave pode aumentar o risco de morte e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Esse critério é específico para acidose lática grave, o que não é o caso principal aqui (lactato 2,3 mmol/L); a etiologia predominante é acidose urêmica.

Resposta: Alternativa C