Dica do autor: Em atenção primária, o rastreamento de neoplasias deve seguir protocolos baseados em evidências e diretrizes oficiais, visando detectar precocemente doenças que, quando identificadas a tempo, têm maior chance de cura e menor morbimortalidade. Segundo o Ministério da Saúde, o rastreamento do câncer do colo do útero deve ser feito com exame citopatológico (Papanicolau), iniciado aos 25 anos para mulheres com vida sexual ativa, sendo realizado anualmente até que se obtenham dois exames normais consecutivos, passando então a ser feito a cada 3 anos. Já o rastreamento do câncer de mama com mamografia bilateral está indicado para mulheres entre 50 e 69 anos, a cada 2 anos (bienal). Para o câncer colorretal, o Ministério da Saúde tem algumas recomendações (colonoscopia a cada 10 anos, retossigmoidoscopia a cada 5 anos ou sangue oculto nas fezes a cada 1 a 2 anos), mas todos começam a partir dos 50 anos. Essas recomendações, entretanto, não são citadas como programa de rastreamento, mas de detecção precoce. Assim, para uma mulher de 42 anos, assintomática, sem fatores de risco, os exames indicados são Papanicolau a cada 3 anos e mamografia apenas a partir dos 50 anos, podendo ou não considerar os exames para detecção de câncer colorretal como rastreamento. 

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia anual não é recomendada rotineiramente e a colonoscopia não deveria ser realizada em paciente de 42 anos. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora o Papanicolau a cada 3 anos esteja adequado, a mamografia anual antes dos 50 anos, em mulheres assintomáticas e sem fatores de risco, não está indicada segundo o Ministério da Saúde.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa está de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde:

– Papanicolau a cada 3 anos, após dois exames normais consecutivos.

– Mamografia bienal, mas somente a partir dos 50 anos, e até os 69 anos.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada de rotina para mulheres de 42 anos sem fatores de risco, e a mamografia anual a partir dos 40 anos não é recomendada pelas diretrizes brasileiras, embora seja adotada por outras sociedades, como a SBM.

Alternativa E: INCORRETA. O exame clínico das mamas é uma estratégia de autoconhecimento, não de rastreamento, e não substitui a mamografia, e o Papanicolau anual só é indicado até se obter dois exames normais consecutivos; após isso, o intervalo passa a ser trienal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Diretrizes para o rastreamento do câncer do colo do útero, INCA, 2016.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para o rastreamento do câncer de mama, INCA, 2015.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Rastreamento de Câncer Colorretal, 2020.
• Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Rastreamento em Saúde da Mulher, 2022.