Dica do autor: O trabalho de parto é dividido classicamente em quatro períodos clínicos, definidos pela progressão da dilatação cervical, expulsão do feto, saída da placenta e primeira hora pós-parto. Esses períodos são essenciais para o monitoramento obstétrico adequado e para o reconhecimento de complicações, bem como para indicar intervenções, quando necessário.

• O 1º período é o de dilatação, e vai desde o início do trabalho de parto até a dilatação cervical total (10 cm).
• O 2º período é o expulsivo, e vai da dilatação total até a expulsão do feto.
• O 3º período é o de dequitação, que compreende o intervalo entre o nascimento do feto e a expulsão da placenta.
• O 4º período (período de Greenberg) corresponde à primeira hora pós-parto, com necessidade de grande vigilância, pelo risco de sangramento.

Para avaliar o progresso do trabalho de parto, utilizamos o plano de De Lee, que mede a altura da apresentação fetal em relação às espinhas isquiáticas da pelve materna, um ponto de referência no canal de parto. Esses planos são numerados de –5 a +5:

• Plano 0 corresponde à altura das espinhas isquiáticas.
• Planos negativos indicam que a apresentação está acima das espinhas (ainda alta).
• Planos positivos indicam descida abaixo das espinhas, em direção ao períneo e à vulva.

Na questão apresentada, a parturiente está com dilatação total, bolsa rota, e o feto encontra-se em plano +4 de De Lee, o que indica que a apresentação fetal (geralmente o vértice) está muito baixa, praticamente visível no introito vaginal. Dessa forma, estamos nitidamente no 2º período do trabalho de parto, mais precisamente em fase final do período expulsivo, que requer vigilância rigorosa quanto à progressão do parto e estado materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O 1º período é o da dilatação cervical, que vai do início do trabalho de parto até os 10 cm. Como o toque revelou dilatação total, a paciente já ultrapassou essa fase e, portanto, não se encontra mais no primeiro período.

Alternativa B: INCORRETA. O 3º período, chamado de período de dequitação (e não expulsivo), é definido como o tempo entre a saída do feto e a saída da placenta. Como o feto ainda não nasceu, esta alternativa está incorreta — a paciente ainda se encontra no período anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente ainda não entrou no período de dequitação, pois não houve expulsão fetal. O plano +4 de De Lee indica descida avançada, mas o bebê ainda está no canal de parto. Além disso, o 2º período é o período expulsivo, e não de dequitação.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta dilatação total e plano +4 de De Lee, o que caracteriza o 2º período do trabalho de parto, também chamado de período expulsivo.

Alternativa E: INCORRETA. Reforçando: o 3º período ocorre após a expulsão fetal, e a questão deixa claro que o feto ainda não foi expulso, estando em plano +4.

Resposta: Alternativa D