Dica do autor: A obstrução do ducto biliar comum (CBD) pode ter diversas causas, sendo as mais comuns a coledocolitíase (presença de cálculos no colédoco) e os processos obstrutivos malignos, como tumores de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma, ou metástases compressivas.

Na coledocolitíase, o bloqueio biliar é intermitente, já que os cálculos podem migrar, se impactar e depois se deslocar, gerando episódios de dor cólica (frequentemente intensos), além de icterícia flutuante, alterações hepáticas e, por vezes, pancreatite biliar.

Por outro lado, na obstrução maligna, o quadro clínico costuma ser progressivo e insidioso, com icterícia persistente, indolor, e prurido associado, além de ausência de dor abdominal significativa. Uma característica clássica de obstrução maligna, especialmente por tumor de cabeça de pâncreas, é o chamado Sinal de Courvoisier, que consiste em uma vesícula biliar distendida e palpável, não dolorosa, geralmente percebida durante o exame físico de um paciente com icterícia. Essa condição ocorre porque a obstrução do fluxo biliar é contínua, impedindo o esvaziamento da vesícula, o que não acontece nas obstruções por cálculo (em que a vesícula já costuma estar fibrosada e retraída).

Portanto, em termos de diferenciação clínica, o Sinal de Courvoisier é um marcador muito mais associado à obstrução maligna do que à coledocolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A icterícia flutuante com dor abdominal é mais típica da coledocolitíase, pois o cálculo pode impactar e desimpactar o colédoco, gerando variações no padrão de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Episódios de dor intermitente com duração inferior a 6 horas são mais sugestivos de cólica biliar, especialmente associada à colelitíase, e não à obstrução maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Elevações de enzimas pancreáticas sem imagem de pancreatite podem ocorrer em diversas situações, inclusive coledocolitías ou pancreatite; Na pancreatite aguda não complicada, muitas vezes, não vemos alterções na TC de forma precoce.. Não é um marcador específico de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. O Sinal de Courvoisier, caracterizado por vesícula biliar palpável e indolor em paciente com icterícia, é clássico da obstrução maligna, especialmente por tumor de cabeça de pâncreas. Ocorre porque, diferentemente da litíase crônica (onde a vesícula tende a estar esclerosada), a vesícula permanece funcional, distendendo-se com o bloqueio progressivo do fluxo biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação de amilase e lipase é compatível com pancreatite aguda, que pode ter como causa uma coledocolitíase, mas não está relacionada diretamente com obstruções malignas do colédoco.

Resposta: Alternativa D