Dica do autor: A Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB) é, sem dúvida, uma das causas mais frequentes de tontura na prática clínica, especialmente em adultos e idosos. Apesar do nome assustar um pouco, trata-se de uma condição benigna, de evolução favorável e com tratamento bastante eficaz. Ocorre quando pequenos cristais de cálcio — os otólitos, que normalmente ficam aderidos ao utrículo — se deslocam e caem dentro dos canais semicirculares do ouvido interno, principalmente no canal posterior. Esse deslocamento gera uma estimulação anormal dos receptores vestibulares sempre que o paciente faz certos movimentos da cabeça, como deitar, levantar ou girar o pescoço, desencadeando uma crise de vertigem.

O quadro clínico é muito característico: episódios breves (segundos) de vertigem rotatória, desencadeados por mudanças na posição da cabeça, frequentemente acompanhados de náuseas leves, mas sem perda auditiva, zumbido ou sintomas neurológicos. A ausência desses sintomas ajuda a afastar outras causas de vertigem, como labirintite, neurite vestibular ou Síndrome de Ménière.

O diagnóstico é feito à beira-leito, com o teste de Dix-Hallpike, que reproduz os sintomas e evidencia o nistagmo característico, confirmando a suspeita clínica. O grande diferencial dessa condição é que o tratamento pode ser feito na própria consulta, com a Manobra de Epley, uma sequência simples de movimentos que reposiciona os otólitos no lugar correto. Quando bem executada, essa manobra proporciona alívio imediato ou em poucos dias, sem necessidade de medicamentos ou exames complementares.

Saber reconhecer e manejar a VPPB é uma habilidade essencial na Atenção Primária à Saúde, pois evita encaminhamentos desnecessários e melhora rapidamente a qualidade de vida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Ménière cursa com vertigem recorrente de longa duração (geralmente minutos a horas), acompanhada de hipoacusia flutuante, plenitude aural e zumbido, o que não está presente no quadro da paciente. Além disso, seu tratamento envolve betaistina, diuréticos e restrição de sal, conduta que não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico descrito não é compatível com Acidente Vascular Cerebral (AVC). A VPPB não apresenta sinais neurológicos focais, déficits de força, sensibilidade ou alterações de nível de consciência. Além disso, a vertigem do AVC costuma ser súbita, contínua e associada a outros déficits neurológicos.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "labirintite" é frequentemente usado de forma equivocada para qualquer tipo de tontura, mas, tecnicamente, refere-se a um processo inflamatório ou infeccioso do labirinto, geralmente acompanhado de perda auditiva súbita e vertigem contínua, o que não ocorre no caso apresentado. Além disso, o uso de corticosteroides e antivertiginosos não é indicado para VPPB.

Alternativa D: INCORRETA. A cinetose refere-se a um quadro de tontura e mal-estar desencadeados por movimentos passivos, como em viagens de carro, avião ou barco. Não há relação com o quadro clínico da paciente, e não há indicação de solicitar ressonância magnética para essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito é clássico de Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB), com vertigem breve, desencadeada por movimentos da cabeça e associada a nistagmo no teste de Dix-Hallpike. O manejo inicial indicado é a realização da Manobra de Epley, que tem por objetivo reposicionar os otólitos deslocados, resolvendo ou aliviando significativamente os sintomas.

Resposta: Alternativa E

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/41c37c3c-645e-4e71-b15d-5bbee59d8d2f/1a18be32-c307-4b54-b80f-acf7b1c2858d/video/7183ec3c-9bad-45b7-a054-e81b4b716d43