Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de internação hospitalar nessa faixa etária. É definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em um lactente menor de 2 anos. O agente etiológico mais frequente é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), embora outros vírus, como rinovírus, parainfluenza e metapneumovírus, também possam estar envolvidos.

A doença inicia-se como um quadro de infecção viral de vias aéreas superiores (IVAS), com sintomas como coriza, febre baixa e tosse. Entre o 3º e o 5º dia, pode ocorrer progressão para um quadro de obstrução de vias aéreas inferiores, caracterizado por taquipneia, retrações intercostais, batimento de asa de nariz, sibilância e estertores crepitantes à ausculta pulmonar. A hipoxemia pode ser evidenciada pela queda da saturação de oxigênio abaixo de 90-92%.

O diagnóstico da bronquiolite é clínico, baseado na anamnese e exame físico. Exames complementares, como radiografia de tórax e testes laboratoriais, não são necessários na maioria dos casos e só devem ser solicitados quando há suspeita de complicações, como pneumonia bacteriana associada ou atelectasia.

O tratamento da bronquiolite é basicamente de suporte, visando garantir oxigenação e hidratação adequadas. As medidas recomendadas incluem:

• Lavagem nasal e aspiração de vias aéreas superiores, especialmente em lactentes pequenos, que respiram predominantemente pelo nariz.
• Hidratação adequada, podendo ser via oral nos casos leves e por via endovenosa nos casos de desconforto respiratório importante, com risco de desidratação significativa.
• Oxigenoterapia nos casos em que a saturação de O₂ cai abaixo de 90-92%.
• Suporte ventilatório avançado (cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva) pode ser necessário nos casos moderados a graves, com sinais de insuficiência respiratória iminente.

Diferentemente de outras doenças respiratórias, não há benefício no uso de broncodilatadores, corticosteroides sistêmicos ou adrenalina inalatória, pois esses tratamentos não alteram o curso da doença. A solução salina hipertônica 3% só está recomendada em lactentes com indicação de internação, apresentando o benefício de reduzir, nesses casos, a duração da internação. O uso de antibióticos não é indicado, a menos que haja sinais claros de infecção bacteriana secundária.

A fisioterapia respiratória tem papel controverso e não há recomendação formal para sua utilização na bronquiolite, já que os estudos não demonstram redução da gravidade e da duração da internação.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos não estão indicados, pois a bronquiolite é causada principalmente por vírus. O uso de antibióticos deve ser reservado para casos com suspeita de infecção bacteriana secundária, como otite média ou pneumonia.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticosteroides não traz benefício comprovado na bronquiolite viral aguda e não deve ser indicado rotineiramente, uma vez que a inflamação da via aérea é predominantemente mediada por vírus e não por processos inflamatórios típicos das doenças responsivas aos corticoides, como a asma.

Alternativa C: INCORRETA. A cânula nasal de alto fluxo pode ser utilizada em casos de desconforto respiratório importante, com sinais de exaustão respiratória, hipoxemia persistente e falha na oxigenoterapia convencional. No caso descrito na questão, a criança apresenta tiragem subcostal leve, o que indica um quadro mais brando, sem necessidade de suporte ventilatório avançado.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem inicial da bronquiolite viral aguda consiste em hidratação adequada e oxigenoterapia se necessário. A oxigenoterapia é indicada quando a saturação cai abaixo de 90-92%. Nos casos leves, como o descrito na questão, medidas de suporte são suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. A ribavirina é um antiviral utilizado em alguns casos graves de infecção pelo VSR, mas seu uso rotineiro não é recomendado, pois os estudos não demonstraram benefícios significativos na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D