Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações maternofetais. As modificações fisiológicas do trato urinário na gravidez, tais como dilatação ureteral, a diminuição da motilidade e o efeito da progesterona, contribuem para a estase urinária e ascensão de bactérias, aumentando o risco de bacteriúria assintomática e de infecções urinárias sintomáticas, e a imunossupressão gestacional também contribui para uma incidência de pielonefrite maior do que na população geral.

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, na ausência de sintomas. É uma condição que sempre deve ser tratada na gestação. A ausência de tratamento foi associada a aumento do risco de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. O tratamento da bacteriúria reduz em 70-80% o risco de pielonefrite na gravidez. Após dois ou mais episódios de infecção do trato urinário baixo (cistite) ou após um episódio de pielonefrite, a gestante deve receber antibioticoprofilaxia até o final da gestação.

Vamos às afirmativas:

Alternativa A: INCORRETA. As alterações ureterais são predominantes do lado direito, devido à dextrorrotação uterina e consequente compressão extrínseca.

Alternativa B: CORRETA. Esta afirmativa está correta, pois as ITUs representam a forma mais comum de infecção bacteriana no período gestacional. A estase urinária durante a gestação predispõe as gestantes a condições como bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da cistite está correta em termos de sintomas urinários. No entanto, sintomas sistêmicos como febre e dor à percussão costolombar (sinal de Giordano) são sugestivas de pielonefrite, não de cistite.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestantes, a coleta de urocultura é importante mesmo em casos de cistite não complicada, para documentar o diagnóstico, guiar o tratamento e monitorar a resposta ao mesmo. No entanto, a realização do exame não deve atrasar o início do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a urocultura seja recomendada na primeira consulta para rastrear bacteriúria assintomática, em gestantes é necessário repetir a urocultura após o tratamento para confirmar a erradicação da infecção, devido ao risco de complicações.

Resposta: Alternativa B.