Dica do autor: A questão apresenta uma mulher de 55 anos, obesa, com diabetes tipo 2 e hipertensão arterial, que evolui com dispneia aos esforços, cansaço progressivo e edema nos membros inferiores, sugerindo insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (IC-FER). O ecocardiograma confirma a fração de ejeção reduzida (38%) e aumento do volume do ventrículo esquerdo, e o BNP elevado (620 pg/mL) reforça o diagnóstico de IC descompensada.

O tratamento da IC-FER segue diretrizes baseadas em evidências, incluindo o uso de inibidores do SGLT-2 (empagliflozina ou dapagliflozina), que demonstraram redução da mortalidade e hospitalizações por IC, além de benefícios glicêmicos e renais em pacientes com diabetes tipo 2. Estudos como o DAPA-HF e EMPEROR-Reduced mostraram que esses medicamentos são eficazes independentemente do controle glicêmico, sendo indicados para todos os pacientes com IC-FER sintomática.

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores do SGLT-2 são recomendados para pacientes com IC-FER sintomática, pois além de melhorar o controle glicêmico, proporcionam benefícios cardiovasculares e nefroprotetores. Empagliflozina e dapagliflozina são aprovados para tratamento de IC-FER, independentemente da presença de diabetes, reduzindo a progressão da doença e as hospitalizações.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de losartana pode ser uma opção para controle da hipertensão, mas não é a intervenção prioritária no contexto de IC-FER sintomática. Além disso, os BRA (bloqueadores dos receptores de angiotensina, como a losartana) não são a primeira escolha para IC-FER, sendo preferíveis inibidores da ECA ou sacubitril/valsartana.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o diurético não é indicado, pois a paciente apresenta sintomas congestivos (edema e dispneia). Além disso, a introdução de uma estatina não tem papel específico no manejo da IC-FER e não melhora a sobrevida dos pacientes com essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de bloqueadores de canal de cálcio (como anlodipino e nifedipino) não é recomendado na IC-FER, pois esses fármacos não reduzem a mortalidade e podem até piorar a função cardíaca em alguns casos. O tratamento deve focar em medicações com impacto na remodelação ventricular e na sobrevida, como IECA/BRA, betabloqueadores, antagonistas da aldosterona e inibidores de SGLT-2.

Alternativa E: INCORRETA. A reabilitação cardíaca é uma estratégia útil para pacientes estáveis com IC, mas não substitui a necessidade de ajuste terapêutico adequado. Como a paciente continua sintomática, a terapia deve ser otimizada com um inibidor de SGLT-2, conforme indicado pelas diretrizes.

Resposta: Alternativa A.

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