Dica do autor: A questão apresenta uma mulher jovem, de 28 anos, usuária de anticoncepcional oral combinado há 5 anos, que procura atendimento com dor e edema em membro inferior esquerdo, sendo diagnosticada com trombose venosa profunda (TVP) por ultrassom. Os exames para trombofilia mostram Fator V de Leiden negativo, mutação da protrombina positiva em heterozigose e níveis normais de Proteína C, Proteína S e Antitrombina, indicando uma trombofilia hereditária de risco moderado para eventos trombóticos.

A mutação da protrombina (Fator II da coagulação) no ponto G20210A é a 2ª trombofilia herediária mais comum após a mutação no Fator V de Leiden. A transmissão e expressão genica é autossômica dominante, sendo mais comum a apresentação em forma de heterozigose. Para mais, o risco de eventos tromboembólicos nos carreadores heterozigotos dessa mutação é 3-4 vezes maior do que comparado com pessoas sem essa mutação.

A presença de TVP confirmada em uma paciente em uso de anticoncepcional oral levanta a hipótese de que o anticoncepcional tenha sido um fator predisponente para o evento trombótico. Os contraceptivos orais combinados aumentam o risco de trombose devido ao efeito pró-trombótico dos estrogênios, que promovem aumento da síntese hepática de fatores de coagulação e redução da atividade fibrinolítica.

Dessa forma, o manejo adequado envolve a suspensão imediata do anticoncepcional oral e o início da anticoagulação, pois o uso contínuo do anticoncepcional manteria um fator de risco significativo para novos eventos trombóticos. A anticoagulação é essencial para tratar a TVP e prevenir complicações, como embolia pulmonar. O tempo de anticoagulação recomendado para um primeiro evento de TVP associado a fator de risco transitório (anticoncepcional) é de pelo menos 3 meses, podendo ser estendido conforme o risco de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o uso do anticoncepcional durante o tratamento da TVP não é adequado, pois o anticoncepcional oral é um fator de risco significativo para trombose. A exposição contínua aos estrogênios aumentaria o risco de novos eventos trombóticos, sendo essencial sua suspensão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antiagregantes plaquetários, como AAS ou clopidogrel, não é indicado no tratamento da TVP, pois a trombose venosa tem um mecanismo predominantemente fibrino-trombótico, e não plaquetário. O tratamento correto da TVP é feito com anticoagulantes, como heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta para essa paciente é suspender o anticoncepcional oral e iniciar anticoagulação, pois a contracepção hormonal combinada foi um fator desencadeante da trombose. A anticoagulação deve ser mantida por pelo menos 3 meses, e alternativas contraceptivas não hormonais ou à base de progesterona devem ser consideradas para evitar novas tromboses.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a anticoagulação apenas durante a internação não é adequado, pois a TVP exige anticoagulação plena por pelo menos 3 meses para reduzir o risco de recorrência e prevenir complicações, como embolia pulmonar. O tratamento deve ser mantido de forma ambulatorial com anticoagulantes orais após a alta hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de heparina de baixo peso molecular sem suspender o anticoncepcional é inadequado, pois o fator de risco para a trombose (contraceptivo oral) permaneceria presente, aumentando o risco de eventos trombóticos recorrentes. A suspensão do anticoncepcional é fundamental para reduzir a chance de novos episódios trombóticos.

Resposta: Alternativa C.