Dica do autor: o câncer colorretal é uma das neoplasias mais incidentes no mundo, especialmente nos países ocidentais. Ele apresenta uma história natural bem definida, evoluindo de adenomas (pólipos adenomatosos) para carcinoma invasivo ao longo de anos, o que abre uma janela ideal para rastreamento e prevenção secundária.

A colonoscopia é o método mais eficaz para rastreamento porque permite visualizar diretamente a mucosa do cólon, identificar lesões precursoras (pólipos) e removê-las antes da progressão para câncer, sendo, portanto, uma estratégia tanto diagnóstica quanto terapêutica.

As diretrizes internacionais e brasileiras (como as da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e do INCA) recomendam:

• Início do rastreamento em pacientes assintomáticos a partir dos 45 anos, com intervalos de 5 a 10 anos dependendo dos achados.
• Em pacientes com história familiar ou fatores de risco, o rastreamento deve começar mais precocemente.

Outros exames de triagem (como pesquisa de sangue oculto nas fezes e colonoscopia virtual) também são utilizados, mas não substituem a colonoscopia convencional na sua eficácia preventiva.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia é eficaz na prevenção do câncer colorretal, pois permite a remoção de pólipos adenomatosos, que são lesões precursoras do adenocarcinoma. Além disso, possibilita o diagnóstico precoce de tumores ainda em fase inicial, com chance de cura. Essa estratégia reduz morbimortalidade e tem evidência robusta na literatura.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção cirúrgica pode, sim, ser indicada mesmo em casos com metástase hepática, desde que as lesões metastáticas sejam ressecáveis e o paciente tenha bom estado clínico. Essa abordagem, chamada de tratamento curativo em dois tempos, pode incluir quimioterapia neoadjuvante seguida de hepatectomia e colectomia. Em casos muito favoráveis, a ressecção pode se dar de forma conjunta (abordagem do cólon e fígado no mesmo tempo cirúrgico). Existe, ainda, a abordagem reversa, em que as metástases são ressecadas antes do tumor do cólon (quando se julga que a metáste representa risco maior). Portanto, essa afirmação está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon transverso não é a localização mais comum do câncer colorretal. A maior parte dos tumores ocorre no cólon esquerdo e no reto. O cólon transverso representa uma localização menos frequente dentro do espectro da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal não é uma complicação rara, pelo contrário, é uma manifestação frequente de apresentação do câncer de cólon, especialmente em tumores localizados no cólon esquerdo (sigmoide), onde o diâmetro luminal é menor. A obstrução pode ser o primeiro sintoma, exigindo tratamento de urgência, muitas vezes, com derivação de cólon (como em tumores de reto).

Resposta: Alternativa A