Dica do autor: O diabetes é uma das principais endocrinopatias que podem acometer a mulher durante o ciclo gravídico-puerperal, sendo crucial diferenciarmos o diabetes pré-gestacional (ou prévio) do diabetes gestacional, já que as repercussões clínicas são distintas e têm implicações diretas na conduta obstétrica.

O diabetes pré-gestacional refere-se à condição em que a mulher já apresentava diabetes tipo 1 ou tipo 2 antes da concepção. Nesse cenário, há risco aumentado de malformações congênitas, principalmente cardíacas e do tubo neural, abortamento espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, morte fetal intrauterina, além de maior chance de complicações maternas como pré-eclâmpsia, retinopatia e nefropatia diabética. O desfecho fetal está intimamente ligado ao controle glicêmico desde o período pré-concepcional. Quanto pior o controle no início da gestação, maior a exposição do embrião à hiperglicemia e, portanto, maior o risco de desfechos adversos.

Já o diabetes gestacional é aquele diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez, através de critérios específicos. Esse tipo de diabetes ocorre devido à resistência insulínica aumentada pelos hormônios placentários, ultrapassando a capacidade pancreática de compensação. Como geralmente surge após a organogênese, raramente está associado a malformações. No entanto, pode provocar macrossomia fetal, polidrâmnio, distocia de ombro, hipoglicemia neonatal, parto cesáreo, entre outras complicações.

Vamos analisar as afirmativas:

• O prognóstico fetal e materno está relacionada ao grau de doença cardiovascular e renal subjacentes - Diabetes prévio. O diabetes gestacional não está associado às disfunções orgânicas maternas citadas.
• Ainda há uma dificuldade de consenso no seu rastreio apesar de mais de 4 décadas de pesquisa. - Diabetes gestacional. Apesar dos critérios bem estabelecidos pelo Ministério da Saúde, muitos profissionais ainda resistem em dar o diagnóstico baseado em apenas uma medida da glicemia de jejum de 92mg/dL, por exemplo.
• O risco de abortamento está relacionado diretamente com aumento dos níveis de glicohemoglobina. - Diabetes prévio. Uma hemoglobina glicada >= 6,5% no período periconcepcional está associada a um maior risco de abortamento e de malformações fetais.
• As taxas de malformações em vários estudos foram pouco aumentadas. - Diabetes gestacional. O diabetes prévio é que tem associação com malformações, principalmente se hemoglobina glicada >= 6,5% no período periconcepcional.
• Quando há hipertensão crônica e nefropatia diabética, há um risco maior de desenvolver pré-eclâmpsia. - Diabetes prévio. O diabetes gestacional geralmente não causa vasculopatias.

Sequência correta: 1-2-1-2-1.

Resposta: Alternativa A