Dica do autor: A transição menopáusica, também conhecida como climatério, é um período fisiológico na vida da mulher que marca a passagem da fase reprodutiva para a não reprodutiva. Ocorre geralmente entre os 45 e 55 anos, com idade média da menopausa em torno dos 50 anos. Esse processo é caracterizado por alterações hormonais progressivas, culminando na falência ovariana definitiva e, consequentemente, no fim dos ciclos menstruais.

O período é marcado por sintomas clínicos variáveis, que podem se iniciar anos antes da última menstruação e se estender por vários anos depois. Entre os mais frequentes, destacam-se:

• Irregularidade menstrual;
• Fogachos (ondas de calor);
• Sudorese noturna;
• Alterações do sono e humor;
• Disfunção sexual;
• Atrofia urogenital;
• Perda de massa óssea (osteopenia e osteoporose).

Essas manifestações decorrem da queda progressiva dos níveis de estrogênio (ainda podem ser normais no início) e inibina, com aumento compensatório de FSH. Na fase de transição, os ciclos se tornam anovulatórios e irregulares.

Além disso, a deficiência estrogênica prolongada contribui para o aumento de risco de doenças cardiovasculares, perda óssea e atrofia do trato urogenital.

A terapia hormonal é uma importante opção terapêutica, especialmente para controle de sintomas vasomotores moderados a intensos e para prevenção de osteoporose em mulheres sintomáticas com indicação adequada, sempre considerando riscos e contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Os fogachos são comuns, mas tendem a aparecer antes e nos primeiros anos após a menopausa, geralmente atingindo o pico até 2 anos após a última menstruação, com tendência de melhora ao longo do tempo. A afirmação está incorreta ao sugerir piora após 5 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as doenças cardiovasculares sejam sim a principal causa de morte em mulheres, o risco cardiovascular aumenta significativamente após a menopausa, devido à perda da proteção estrogênica. A incidência não é igual à dos homens em todas as idades, como afirma a questão.

Alternativa C: INCORRETA. No início da transição é caracterizado o estradiol ainda tender a estar com valores normais. 

Alternativa D: CORRETA. A terapia hormonal é indicada, segundo diretrizes atualizadas, para:

• Alívio de sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna);
• Prevenção e tratamento da osteoporose, quando outras terapias são inadequadas;
• Melhora da atrofia vulvovaginal e do trato urinário inferior.

Portanto, a alternativa contempla corretamente as principais indicações da terapia hormonal na menopausa.

Resposta: Alternativa D