Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como qualquer alteração no ciclo menstrual que envolva mudanças no fluxo, frequência, duração ou regularidade da menstruação. Pode ser classificado em causas estruturais e não estruturais, utilizando o sistema PALM-COEIN, que auxilia na investigação e no tratamento adequado.

Classificação do SUA – Sistema PALM-COEIN:

Causas estruturais (PALM):

• Pólipo
• Adenomiose
• Leiomioma (miomas)
• Malignidade e hiperplasia

Causas não estruturais (COEIN):

• Coagulopatia
• Ovulatória
• Endometrial
• Iatrogênica
• Não especificada

O tratamento inicial do SUA depende da etiologia e da repercussão hemodinâmica. Quando não há instabilidade, o manejo pode ser clínico, incluindo:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno → reduzem o sangramento menstrual em até 35% e auxiliam na dismenorreia.
• Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) → reduz a perda sanguínea em 40-60% e pode ser usado em pacientes que não desejam hormônios.
• Terapia hormonal → Pode incluir contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno) ou apenas progestágenos.

Alternativa A: CORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e o ácido tranexâmico são opções eficazes para o tratamento não hormonal do SUA.

• Os AINEs reduzem o sangramento em 25-35% e também aliviam a dismenorreia.
• O ácido tranexâmico, um antifibrinolítico, reduz a perda sanguínea em 40-60% ao inibir a fibrinólise.

Segundo a FEBRASGO, essas medicações podem controlar até 50% dos casos de SUA, sendo consideradas primeira linha de tratamento não hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema PALM classifica apenas as causas estruturais do SUA, como pólipos, adenomiose, miomas e malignidades. Já as causas não estruturais são classificadas pelo mnemônico COEIN.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema COEIN classifica as causas não estruturais do SUA, como coagulopatias, disfunções ovulatórias, alterações endometriais, iatrogenia e causas não especificadas. As causas estruturais são classificadas pelo PALM, e não fazem parte do COEIN.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento hormonal pode ser considerado em muitos casos, mas não deve ser iniciado indiscriminadamente sem avaliação adequada da etiologia do SUA. Além disso, a terapia hormonal pode incluir apenas progestágenos ou anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno), e não apenas estrogênios isolados.

Resposta: Alternativa A.