Professor

Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas de origem multifatorial, sendo as causas mais comuns a litíase biliar e o alcoolismo. A gravidade da doença pode variar de formas leves, autolimitadas, a quadros graves com falência de múltiplos órgãos e alta mortalidade.

Para avaliar a gravidade da pancreatite aguda, diversas escalas podem ser utilizadas, sendo a escala de Ranson uma das mais conhecidas e amplamente aplicadas. Essa escala utiliza critérios clínico-laboratoriais para prever a evolução do paciente, sendo diferentes para pancreatite de origem biliar e alcoólica. Os critérios são avaliados na admissão e após 48 horas, sendo que cada critério positivo soma um ponto.

No contexto da pancreatite biliar, os critérios avaliados na admissão são:

Idade > 70 anos
Leucócitos > 18.000/mm³
Glicemia > 220 mg/dL
TGO (AST) > 250 U/L
DHL > 400 UI/L

Após 48 horas, são avaliados:

Queda do hematócrito > 10%
Aumento do BUN > 2 mg/dL
Cálcio < 8 mg/dL
PaO₂ < 60 mmHg
Déficit de base > 5 mEq/L
Perda de fluidos > 4L

A gravidade da pancreatite é definida da seguinte forma:

0 a 2 pontos: baixa gravidade
3 a 4 pontos: gravidade moderada (~15-20% de mortalidade)
≥ 5 pontos: alta mortalidade (> 50%)

No caso da paciente, temos os seguintes critérios positivos na admissão:

Leucócitos > 18.000/mm³ (19.500/mm³)
TGO (AST) > 250 U/L (260 U/L)
LDH > 400 (500 U/L)

Assim, a paciente soma 3 pontos, o que a classifica como pancreatite aguda moderada, com risco aumentado de complicações, mas ainda sem caracterizar gravidade extrema.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que três pontos não classificam a pancreatite como grave, o que é um erro. Segundo a escala de Ranson, 0 a 2 pontos indicam baixa gravidade, mas 3 pontos já indicam gravidade moderada, com risco aumentado de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa sugere que quatro pontos não classificariam a pancreatite como grave, o que também está incorreto. Com 4 pontos, o paciente já teria uma mortalidade de 15-20%, sendo considerado um quadro moderado a grave.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta três pontos na escala de Ranson para pancreatite biliar, o que já caracteriza pancreatite grave/moderada, com necessidade de monitorização mais intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa sugere que a paciente teria 4 pontos, mas, na realidade, ela soma apenas 3 pontos na admissão. A pontuação de 4 seria possível se fosse uma pancreatite de origem não biliar, onde os critérios são ligeiramente diferentes.

Resposta: Alternativa C.

SES - DF - SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - DISTRITO FEDERAL - 2025

Uma paciente de 52 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com relato de que, há dois dias, iniciou quadro de dor em barra, em abdome superior, que irradia para as costas, com náuseas e vômitos associados, não aceitando dieta oral. A admissão, realizou exames laboratoriais que demonstraram Hb = 14 mg/dL, leuco = 19.500 cel/mm³, FAL = 150 U/L, GGT = 200 U/L, TGO= 300_U/L, TGP = 260 U/L, LDH = 500 U/L BBT = 2,1 mg/dL, amilase = 890 U/L, lipase = 900 U/L e Ur = 130 mg/dL de Cr = 2,2 mg/dL.

Fez ultrassonografia de abdome com diagnóstico de colelitíase com vesícula biliar não espessada e sem sinais aparentes de dilatação de vias biliares. De acordo com esse caso clínico, é correto afirmar que, na classificação de gravidade da pancreatite aguda pela escala Ranson, trata-se de uma paciente com

Três pontos, que não é classificada como pancreatite grave.

Quatro pontos, que não é classificada como pancreatite grave.

Três pontos, que é considerada pancreatite grave.

Quatro pontos, que é classificada como pancreatite grave.

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