Dica do Autor: A paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial altamente sugestivo de anemia hemolítica, caracterizado por fadiga progressiva, icterícia e urina escura, além de exames compatíveis com hemólise:

• Hemoglobina reduzida (Hb = 9,0 g/dL)
• DHL elevada (800 U/L) – marcador de destruição celular
• Bilirrubina indireta aumentada (3,2 mg/dL) – indicativo de hemólise não hepática
• Reticulócitos aumentados (8%) – sinal de resposta medular à anemia
• Esfregaço de sangue periférico com esferócitos – achado sugestivo de esferocitose hereditária ou anemia hemolítica autoimune

Diante desses achados, o próximo passo diagnóstico é a realização do Teste de Coombs direto (Teste da Antiglobulina Direto (TAD)), que ajuda a diferenciar as causas de anemia hemolítica. Esse teste investiga a presença de autoanticorpos ligados à superfície das hemácias, sendo positivo nas anemias hemolíticas autoimunes (AHAI) e negativo em causas não imunes, como esferocitose hereditária.

Caso o Coombs direto seja positivo, confirma-se anemia hemolítica autoimune. Se for negativo, deve-se considerar outras causas, como defeitos de membrana (esferocitose hereditária), enzimopatias (deficiência de G6PD) e hemoglobinopatias.

Alternativa A: CORRETA. O Teste de Coombs direto é a primeira etapa na investigação de uma anemia hemolítica com presença de esferócitos, pois diferencia entre anemia hemolítica autoimune (Coombs positivo) e esferocitose hereditária (Coombs negativo).

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de hemoglobina na urina pode ser útil em casos de hemólise intravascular, como na hemoglobinúria paroxística noturna (HPN), mas a paciente apresenta achados mais compatíveis com hemólise extravascular (esferócitos no sangue periférico), onde a hemoglobina livre no plasma não costuma ser eliminada pela urina.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da G6PD é indicado para investigação de deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase, uma causa de anemia hemolítica enzimática, caracterizada por corpos de Heinz no esfregaço e episódios de hemólise desencadeados por drogas oxidantes ou infecções. O esfregaço da paciente revelou esferócitos, não sendo o padrão esperado para deficiência de G6PD.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de anticorpos antinucleares (ANA) é utilizada na investigação de doenças autoimunes sistêmicas, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), que pode causar anemia hemolítica autoimune. No entanto, o teste de Coombs direto é o exame inicial mais indicado para confirmar se a hemólise é autoimune antes de pesquisar sua causa subjacente.

Resposta: Alternativa A.