Dica do autor: Criança de 7 anos que chega à emergência com urticária e broncoespasmo após a ingestão de amendoim deve levar você a pensar na hipótese de anafilaxia. A anafilaxia é uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos são os principais desencadeantes das reações anafiláticas, sendo os mais implicados nos lactentes leite e seus derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Nos pré-escolares e escolares, o amendoim torna-se mais importante, ao lado das nozes. Já nos adolescentes, temos como destaque amendoim, nozes, peixes e frutos do mar. O diagnóstico de anafilaxia é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo:

1. Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).

2. Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos).

3. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica.

Diante da suspeita clínica, é importante lembrar que se trata de uma emergência médica e que seu desfecho pode ser fatal, se as intervenções adequadas não forem tomadas de imediato. O pronto reconhecimento do quadro clínico deve ser seguido pela retirada do fator causal, solicitação de ajuda, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, com adequada oxigenação e manutenção da pressão sanguínea. Três aspectos são fundamentais no manejo inicial: administração rápida da adrenalina por via intramuscular, decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a manutenção adequada da volemia. A adrenalina é a medicação de primeira linha devendo ser aplicada na dose de 0,01 mg/Kg da solução de 1:1.000 (1 mg/mL), que corresponde a 0,01 mL/Kg desta apresentação. Em menores de 12 anos, temos a dose máxima de 0,3 mg, e nos maiores de 12 anos, podemos fazer no máximo 0,5 mg. A via utilizada deve ser a intramuscular, no vasto lateral da coxa. Essa dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, caso seja necessário. Apesar de serem utilizados na maior parte dos casos broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides são apenas medicamentos adjuvantes no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina.

Resposta: Alternativa B.