Dica do autor: A anemia hemolítica autoimune (AHAI) é uma condição caracterizada pela destruição precoce das hemácias mediada por autoanticorpos, geralmente do tipo IgG (resposta quente) ou IgM (resposta fria). A forma mais comum é a mediada por IgG, que atua à temperatura corporal e promove a destruição extravascular das hemácias, principalmente no baço.

Clinicamente, os pacientes podem apresentar palidez, fadiga, icterícia, esplenomegalia e sinais de hemólise compensatória, como reticulocitose. Laboratorialmente, o quadro é caracterizado por:

• Anemia normocítica ou levemente macrocítica (a depender da reticulocitose);
• Aumento do LDH, devido à destruição celular;
• Consumo de haptoglobina (ligada à hemoglobina livre);
• Aumento da bilirrubina indireta (icterícia);
• Esferócitos no sangue periférico;
• Teste de Coombs direto positivo (em muitos casos, ainda que possa demorar ou vir negativo em fases iniciais).

O achado de esferócitos é um marcador importante de hemólise extravascular, e sua presença deve levantar suspeita de AHAI, especialmente quando associado a outros marcadores de lise, como haptoglobina baixa e LDH elevado. A reticulocitose indica resposta medular compensatória. O diagnóstico definitivo é feito por meio do teste de Coombs direto positivo, que detecta anticorpos ou complemento na superfície das hemácias.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia sideroblástica está associada a distúrbios na síntese de hemoglobina, com acúmulo de ferro na mitocôndria dos precursores eritroides. Ela não causa esferócitos nem cursa com reticulocitose, LDH elevado e haptoglobina consumida. Além disso, é uma anemia microcítica, o que não condiz com os dados do caso.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta um quadro típico de anemia hemolítica autoimune: anemia com reticulocitose, icterícia (bilirrubina indireta aumentada), LDH elevado, haptoglobina consumida e presença de esferócitos no sangue periférico. O teste de Coombs direto, embora ainda sem resultado, será fundamental para confirmar a hipótese. A presença de esferócitos em um quadro adquirido reforça ainda mais essa hipótese, uma vez que essa morfologia também pode aparecer na esferocitose hereditária (mas com características clínicas diferentes).

Alternativa C: INCORRETA. A esferocitose hereditária também pode cursar com esferócitos, mas trata-se de uma doença congênita. É rara em pacientes com diagnóstico após os 50 anos e costuma se manifestar desde a infância. Além disso, não há relato de história familiar, icterícia crônica ou litíase biliar prévia, o que a torna pouco provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin pode, em raros casos, cursar com AHAI secundária, mas o paciente não apresenta linfadenomegalia, febre vespertina ou perda ponderal, sintomas clássicos do linfoma. O quadro clínico e laboratorial é muito mais sugestivo de AHAI primária.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária que se manifesta desde a infância ou adolescência. Em adultos, o diagnóstico já estaria estabelecido. Além disso, não se observam esferócitos nesse quadro, mas sim hemácias falciformes. Também não se esperaria um VCM normal.

Resposta: Alternativa B

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