Dica do autor: O tratamento do câncer de colo uterino depende fundamentalmente do estadiamento da doença, conforme a classificação da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Tumores muito iniciais, especialmente aqueles classificados como estágio IA1, com invasão do estroma de até 3 mm de profundidade e sem invasão linfovascular, podem ser tratados de forma conservadora com conização com margens livres.

A conização é uma opção terapêutica válida para mulheres jovens, com desejo reprodutivo, e nos casos em que o tumor é microinvasor, com ausência de fatores de risco para progressão. O objetivo é remover completamente o foco tumoral com margem de segurança, evitando tratamentos mais radicais e suas consequências sobre a fertilidade.

Para tumores mais avançados (a partir de IA2 ou IB), outras abordagens devem ser consideradas, como histerectomia radical com linfadenectomia pélvica ou radioterapia com quimioterapia concomitante. A escolha entre cirurgia e radioterapia depende do estadiamento, das comorbidades da paciente e da disponibilidade de recursos. Em estádios localmente avançados (≥IIB), a quimiorradioterapia concomitante é o tratamento de escolha, pois oferece melhor controle locorregional e sobrevida.

É importante lembrar que a radioterapia não é usada como complemento rotineiro à cirurgia, pois o tratamento combinado (cirurgia seguida de radioterapia) aumenta a morbidade sem ganho em sobrevida. Por isso, quando há alto risco de necessidade de radioterapia pós-operatória, a radioterapia isolada com quimioterapia concomitante é preferida.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação ureteral evidenciada por imagem sugere comprometimento parametrial e linfonodal, indicando doença localmente avançada (≥estádio IIIB), o que contraindica cirurgia e indica tratamento com quimiorradioterapia como padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento da vagina não contraindica necessariamente o tratamento cirúrgico. Em tumores IB2 ou IIA1, pode ser feita histerectomia radical com ressecção da parte superior da vagina. A contraindicação dependerá do grau de invasão e da extensão do comprometimento.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia não é indicada como complemento ao tratamento cirúrgico de rotina, pois esse tipo de associação aumenta a morbidade (cistite, proctite, disfunções sexuais e urinárias) sem aumentar a sobrevida. Se houver alto risco de precisar das duas abordagens, opta-se diretamente pela quimiorradioterapia.

Alternativa D: CORRETA. Em tumores microinvasores (IA1), com invasão ≤ 3 mm, a conização com margens livres pode ser suficiente para tratamento, especialmente se não houver invasão linfovascular. Essa conduta é conservadora e preserva a fertilidade, sendo amplamente adotada nos protocolos atuais.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia isolada não é superior à quimiorradioterapia. Na verdade, a combinação de radioterapia com quimioterapia (à base de cisplatina) é o padrão ouro para doença localmente avançada. Quimioterapia isolada tem papel limitado e geralmente é reservada para doença metastática ou paliativa.

Resposta: Alternativa D