Dica do autor: A glomerulonefrite membrano-proliferativa (GNMP) é uma forma de lesão glomerular caracterizada por proliferação mesangial, duplicação da membrana basal e deposição de imunocomplexos, sendo frequentemente associada a infecções crônicas, como a hepatite C. A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) pode desencadear uma resposta imunológica persistente, com formação de complexos imunes circulantes, os quais se depositam nos glomérulos e desencadeiam um processo inflamatório.

Uma das manifestações clássicas dessa associação é a crioglobulinemia mista tipo II ou III, que, por sua vez, leva ao desenvolvimento de GNMP. O quadro clínico típico envolve hematúria glomerular, proteinúria que pode ser nefrótica ou subnefrótica, hipocomplementemia (especialmente C4 reduzido) e função renal variavelmente comprometida. Edema, como no caso clínico apresentado, é comum quando há proteinúria significativa.

A GNMP associada ao HCV pode cursar com ou sem sinais sistêmicos da crioglobulinemia (como púrpura, artralgias e neuropatia periférica). No entanto, mesmo na ausência desses sinais, o achado de proteinúria de 3 g/dia, hematúria glomerular e função renal comprometida, em um paciente idoso recém-diagnosticado com hepatite C, deve acender o alerta para essa etiologia.

O diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal, e o tratamento deve focar tanto no controle da infecção viral (com antivirais de ação direta) quanto no manejo da doença renal (com medidas antiproteinúricas e imunossupressoras em alguns casos).

Alternativa A: CORRETA. A glomerulonefrite membrano-proliferativa é a manifestação renal mais fortemente associada à hepatite C. O quadro de hematúria glomerular, proteinúria na faixa nefrótica (3 g/dia), elevação de creatinina (2,0 mg/dL) e edema de membros inferiores é bastante compatível com essa condição. A GNMP pode ser primária ou, como no caso, secundária à crioglobulinemia induzida pelo HCV.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é mais comum em adultos jovens do sexo masculino, e se caracteriza por hematúria macroscópica episódica associada a infecções de vias aéreas superiores. A proteinúria geralmente é discreta, e não é típica em pacientes idosos com hepatite C. Além disso, a associação com edema e proteinúria nefrótica é incomum, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma causa frequente de síndrome nefrótica, especialmente em pacientes afrodescendentes e com história de hipertensão ou HIV. Apesar de cursar com proteinúria importante e edema, não provoca hematúria glomerular típica nem está associada diretamente à hepatite C.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a crioglobulinemia mista esteja associada à hepatite C e possa causar manifestações sistêmicas (púrpura, artrite, neuropatia), ela não é o diagnóstico final mais provável do quadro renal — a crioglobulinemia, na verdade, é o mecanismo imunológico que leva à GNMP.

Alternativa E: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar diversas formas de glomerulopatia, incluindo formas proliferativas e membranosas. Entretanto, o paciente da questão não apresenta manifestações clínicas sugestivas de lúpus, como artrite, rash, fotossensibilidade, úlceras orais, entre outras.

Resposta: Alternativa A