Dica do autor: A hiponatremia em pacientes com cirrose hepática descompensada é uma complicação relativamente comum, causada por retenção hídrica desproporcional à de sódio, decorrente da ativação neuro-humoral compensatória (aumento de ADH, sistema renina-angiotensina-aldosterona e atividade simpática). Quando o sódio sérico atinge níveis <125 mEq/L, podem surgir sintomas neurológicos como sonolência, confusão mental e até convulsões.

A conduta inicial mais indicada, especialmente nos casos de hiponatremia dilucional, é a restrição hídrica para valores entre 800 e 1000 mL/dia, pois isso ajuda a corrigir o desequilíbrio sem causar maior sobrecarga circulatória. Outras medidas, como o uso de diuréticos ou soluções hipertônicas, são reservadas para situações específicas (hiponatremia grave refratária ou presença de sintomas neurológicos graves).

A restrição proteica, outrora recomendada em pacientes com encefalopatia hepática, hoje não é indicada rotineiramente, pois piora o estado nutricional. O uso de IECA também não tem papel no manejo da hiponatremia em cirróticos.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida venosa não é a primeira escolha no manejo da hiponatremia nesse contexto, pois pode agravar a perda de sódio urinário e piorar o quadro. O seu uso deve ser cauteloso e apenas em situações específicas de sobrecarga hídrica importante.

Alternativa B: CORRETA. A restrição hídrica (<1000 mL/dia) é a conduta mais adequada diante de um paciente cirrótico com hiponatremia dilucional sintomática, como no caso descrito (Na 123 mEq/L, sonolência). É uma medida simples, eficaz e recomendada pelas principais diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição proteica já foi indicada no passado para encefalopatia hepática, mas atualmente sabe-se que piora o prognóstico nutricional dos pacientes. A recomendação é manter ingestão proteica adequada, com ajustes individuais.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de inibidores da ECA não tem papel no tratamento da hiponatremia associada à cirrose e pode inclusive ser deletério, pois compromete a perfusão renal, já fragilizada nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B