Dica do autor: A dengue é uma arbovirose altamente prevalente no Brasil, com grande impacto na saúde pediátrica. O hemograma é uma das ferramentas mais importantes no acompanhamento da doença, especialmente por permitir a identificação precoce de sinais de alarme, como leucopenia, plaquetopenia e elevação do hematócrito, este último, marcador indireto de extravasamento plasmático, mecanismo central nas formas graves da dengue.

O Protocolo de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde utiliza uma classificação prática em quatro grupos (A, B, C e D) para orientar condutas:

• Grupo A: pacientes sem sinais de alarme, sem comorbidades, hidratados, com exame físico tranquilo e hematócrito normal. Conduta: hidratação oral domiciliar e orientações de alerta.

• Grupo B: pacientes sem sinais de alarme, mas que apresentam condições de risco, como comorbidades, gestação, extremos de idade ou alterações laboratoriais iniciais leves, como leve plaquetopenia. Conduta: hidratação oral ou venosa, com observação em unidade de saúde.

• Grupo C: pacientes com sinais de alarme clínicos (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hipotensão, sonolência, sangramento de mucosas) ou evidência laboratorial de extravasamento plasmático, como elevação do hematócrito associada à queda de plaquetas. Conduta: hidratação venosa imediata e internação hospitalar.

• Grupo D: casos graves, com instabilidade hemodinâmica, choque, sangramento importante, insuficiência respiratória ou disfunção orgânica. Conduta: internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e suporte intensivo.

No caso da questão, o paciente apresenta quadro clínico compatível com dengue, sem sinais clínicos de alarme, mas com elevação significativa do hematócrito (50%), leucopenia e plaquetopenia (90.000/mm³), o que o enquadra como grupo C. Isso exige hidratação venosa supervisionada e monitoramento rigoroso, o que torna essa classificação fundamental para evitar desfechos graves.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha plaquetopenia (90.000/mm³), esse valor não justifica, por si só, transfusão de plaquetas, especialmente na ausência de sinais de sangramento ativo. As diretrizes recomendam transfusão de plaquetas apenas em casos com sangramento grave ou com contagens muito mais baixas (geralmente < 20.000/mm³). 

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta quadro clínico compatível com dengue (febre, mialgia, dor retro-orbitária, dor abdominal), e o hemograma revela hematócrito elevado (50%), além de leucopenia e plaquetopenia moderada. Esses achados preenchem critérios para o grupo C da classificação da dengue, que exige hidratação venosa em ambiente hospitalar, monitorização e reavaliações seriadas. 

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o paciente não apresentar sinais clínicos de alarme no momento da avaliação, os parâmetros laboratoriais não são tranquilizadores, como afirma erroneamente a alternativa. A elevação do hematócrito e plaquetopenia são indicadores de risco para complicações graves e requerem intervenção mais rigorosa do que simples hidratação oral e alta imediata. 

Alternativa D: INCORRETA. A leucopenia e plaquetopenia neste caso estão inseridas em um contexto infeccioso agudo com sintomas clássicos de dengue. Portanto, não há justificativa para investigação de doença hematológica neste momento, pois o quadro é perfeitamente explicado pela fisiopatologia da dengue. 

Resposta: Alternativa B