Dica do autor: A classificação correta da dengue é essencial para conduzir o manejo clínico com segurança. Segundo o Guia de Manejo Clínico da Dengue do Ministério da Saúde (2024), o Grupo C (dengue grave) inclui pacientes com choque por extravasamento plasmático, sangramento grave, ou comprometimento grave de órgãos, como o sistema nervoso central (ex: sonolência, letargia, confusão mental), fígado (hepatomegalia dolorosa associada à disfunção) ou coração.

No caso apresentado, o paciente exibe dois sinais clássicos de gravidade:

• Sonolência, que indica comprometimento neurológico;

• Hepatomegalia dolorosa, que sugere disfunção hepática.

Ambos definem Grupo C, ou seja, dengue grave, o que exige internação hospitalar imediata em leito clínico monitorado, com hidratação endovenosa rigorosa e observação por no mínimo 48 horas.
A internação em UTI será indicada apenas se houver instabilidade clínica, como queda de pressão arterial, choque ou sinais de deterioração clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação VO com simples observação ambulatorial é uma conduta inadequada em pacientes com dengue grave, pois compromete a detecção precoce de piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial com hidratação VO é conduta restrita ao Grupo A (sem sinais de alarme). Pacientes do Grupo C necessitam de internação imediata.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta sinais de dengue grave (Grupo C). A conduta recomendada é internação imediata em leito hospitalar, com hidratação venosa contínua, monitorização clínica rigorosa e permanência em observação por mínimo de 48 horas, conforme o Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. A internação direta em UTI só se aplica a pacientes com instabilidade hemodinâmica, o que não foi informado neste caso clínico. Embora o paciente seja do Grupo C, o primeiro passo é a internação em leito clínico monitorado, com acesso à UTI se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A antibioticoterapia não é indicada na dengue, pois é uma doença viral. O uso de antibióticos só é justificável em casos de infecção bacteriana associada, o que não está presente aqui.

Resposta: Alternativa C