Dica do autor: o quadro descrito no enunciado — opistótono, hipertonia, trismo, distúrbio do equilíbrio e do movimento — é altamente sugestivo de uma reação extrapiramidal aguda, muitas vezes desencadeada pelo uso de medicações antidopaminérgicas, como os antieméticos (por exemplo, a metoclopramida, amplamente utilizada em quadros de vômitos). Esse tipo de reação pode simular condições neurológicas graves (como meningite ou tétano), mas trata-se de um efeito adverso medicamentoso, reversível com tratamento adequado.

A fisiopatologia está relacionada ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 no corpo estriado, levando a desequilíbrio entre dopamina e acetilcolina, e resultando em sintomas como distonia aguda, crises oculógiras, torcicolo, trismo e, em casos graves, opistótono.

O tratamento de escolha é o uso de medicação anticolinérgica ou anti-histamínica com ação anticolinérgica (como biperideno EV ou IM, ou difenidramina em alguns protocolos). Esses fármacos restabelecem o equilíbrio dopamina-acetilcolina nos núcleos da base, promovendo alívio rápido dos sintomas. Importante destacar que benzodiazepínicos e correção de eletrólitos não são eficazes nesse cenário, pois não tratam a fisiopatologia da reação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha história de vômitos e diarreia, o quadro clínico de opistótono, trismo e distonia não é compatível com simples distúrbio hidroeletrolítico. O tratamento com apenas hidratação e coleta de exames não resolveria o problema central, que é a reação extrapiramidal.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de medicação ansiolítica (como benzodiazepínicos) não é o tratamento de escolha para reações extrapiramidais. Esses fármacos podem até sedar o paciente, mas não corrigem a base fisiopatológica do quadro, e ainda oferecem risco de depressão do sensório, mascarando a avaliação clínica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é típico de uma reação extrapiramidal aguda induzida por metoclopramida (informação sugerida no enunciado pelo “uso de medicamentos prescritos em atendimento anterior”). A conduta correta é administrar biperideno (anticolinérgico), que é o tratamento de escolha para distonias agudas induzidas por bloqueadores dopaminérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de medidas de suporte serem sempre importantes em pediatria, neste caso a causa é farmacológica e específica, não se tratando de uma encefalopatia infecciosa ou tóxica grave. Oxigenação e hidratação podem ser mantidas, mas não constituem a conduta definitiva para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C