Dica do autor: A sepse pediátrica é uma condição grave caracterizada por disfunção orgânica secundária a uma infecção, levando a uma resposta inflamatória sistêmica potencialmente fatal. Nos recém-nascidos e lactentes, os sinais clínicos podem ser sutis e inespecíficos, tornando o diagnóstico um desafio. Diferentemente dos adultos, em que a febre e a taquicardia são sinais frequentes, neonatos e crianças com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) podem apresentar manifestações mais discretas, como hiporexia (diminuição da aceitação alimentar), letargia e hipotonia.

Dessa forma, é fundamental um alto grau de suspeição clínica para a identificação precoce da sepse, pois a progressão para choque séptico pode ser rápida e devastadora. Vale lembrar que em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção.

Segundo as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2020, o tratamento da sepse deve ser iniciado imediatamente, dentro da primeira hora, sem aguardar exames complementares. São os principais pilares:

• Administração precoce de antibióticos de amplo espectro.
• Reanimação volêmica agressiva com cristaloides, especialmente em casos de hipotensão.
• Uso de drogas vasoativas (como noradrenalina ou dopamina) em pacientes com choque refratário ao volume.
• Corticosteroides em casos de choque séptico com necessidade de drogas vasoativas.
• Ajustes metabólicos, prevenindo hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos.

O diagnóstico precoce e a intervenção rápida são essenciais para reduzir a mortalidade associada à sepse pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. A Triagem de Manchester é amplamente utilizada em emergências para estratificar a gravidade dos casos e priorizar o atendimento. No entanto, ela não é um sistema de triagem específico para sepse, e sim uma classificação geral de risco para triagem no pronto-socorro.

Alternativa B: CORRETA. De fato, recém-nascidos (RNs) e crianças com atraso do DNPM podem apresentar sinais inespecíficos de sepse, como hiporexia, letargia e hipotonia, sem os sintomas típicos observados em crianças maiores e adultos. Isso reforça a necessidade de suspeição clínica elevada nesses grupos.

Alternativa C: INCORRETA. O Pediatric Assessment Triangle (PAT) é uma ferramenta de triagem pediátrica amplamente utilizada para avaliar crianças em situações de emergência. Ele considera três componentes principais: aparência, esforço respiratório e circulação (cianose, palidez). No entanto, ele não é um sistema específico para sepse, sendo utilizado para triagem geral no atendimento pediátrico.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de sinais de choque séptico indica que a capacidade de compensação da criança está no limite, e o tratamento deve ser iniciado imediatamente, dentro da primeira hora, sem aguardar exames complementares. A espera pelos resultados pode retardar intervenções que são cruciais para a sobrevida do paciente.

Resposta: Alternativa B