Dica do autor: Em Janeiro de 2024 foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria, fruto de um longo trabalho de pesquisas internacionais, revisões sistemáticas e análise clínica de mais de 3 milhões de consultas médicas pediátricas de urgência. O novo consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock) substitui os critérios anteriormente utilizados, que foram definidos pela International Pediatric Sepsis Consensus Conference (IPSCC) e publicados em 2002. De acordo com o novo consenso, publicado em 2024, para que se tenha sepse é importante que exista disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. O choque séptico, por sua vez, é definido pelo encontro de disfunção cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 5 mmol/L ou uso de medicação vasoativa) em uma criança que preenche os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix). Note que na definição atual, não há mais obrigatoriedade da ausência de resposta à reposição volumétrica (com 40 mL/Kg de solução isotônica) para se fechar o diagnóstico de choque séptico. Veja então que estamos diante de uma criança com choque séptico, definido pela presença de infecção associada a sinais de disfunção orgânica e cardiovascular (pressão arterial média (PAM) abaixo do esperado para a idade). No manejo inicial da sepse pediátrica, o foco deve ser na administração de cristaloides balanceados (como Riger-lactato) em bolus de 10 a 20 mL/kg em 10 minutos, antibioticoterapia precoce e avaliação contínua da resposta hemodinâmica. Caso a criança não responda adequadamente à reposição volêmica, é indicado o uso de vasopressores.

Alternativa A: INCORRETA. A simples prescrição de cristaloides e monitorização da PAM, sem antibioticoterapia imediata, não é suficiente para o manejo de sepse pediátrica. A intervenção precoce com antibióticos e ressuscitação volêmica é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas aumentar o suporte ventilatório e manter a monitorização não aborda a disfunção cardiovascular nem trata a causa subjacente (infecção). O manejo inicial deve incluir expansão volêmica com cristaloides e administração precoce de antibióticos.

Alternativa C: CORRETA. A administração de cristaloides (20 mL/kg por bolus), antibioticoterapia de amplo espectro precoce e avaliação da necessidade de vasopressores são as intervenções recomendadas para sepse pediátrica com disfunção cardiovascular. Essa abordagem visa corrigir o choque séptico e controlar a infecção de forma efetiva.

Alternativa D: INCORRETA. A ventilação não invasiva pode ser útil para disfunção respiratória, mas não é a prioridade neste caso, que exige manejo hemodinâmico imediato com reposição volêmica e antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de corticosteroides em altas doses não é indicado no manejo inicial de sepse pediátrica, exceto em casos específicos de insuficiência adrenal ou choque refratário ao tratamento padrão.

Resposta: Alternativa C