Dica do autor: Estamos diante de uma criança de 2 meses com febre de até 38,8ºC. Antes de analisarmos os outros achados é importante que você saiba que crianças menores de 3 meses com febre, mesmo que sem outros sinais localizatórios, apresentam alto risco de infecções bacterianas graves, devendo ser avaliadas rapidamente com exames complementares . Neste caso, além da febre temos irritabilidade, redução da aceitação oral, redução da diurese, desidratação (choro sem lágrimas, boca seca), taquicardia, taquipneia, hipoxemia e lentificação do tempo de enchimento capilar. Neste caso, portanto, é evidente que estamos diante de um quadro de sepse, que pode ser definida pela presença de dois ou mais sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sendo um deles a hipertermia/hipotermia e/ou alteração de leucócitos, associados à presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito. E mais, esse é um quadro de sepse grave, definido pela presença de sepse e disfunção cardiovascular OU respiratória OU 2 ou mais disfunções orgânicas . Nesse caso temos disfunção cardiovascular, que pode ser definida pelo encontro de pelo menos dois parâmetros de perfusão orgânica inadequada, sendo que no caso temos já de cara um tempo de enchimento capilar prolongado e uma oligúria, isso sem contar a possível disfunção neurológica manifesta pela irritabilidade atual. Diante de um quadro de sepse grave , torna-se obrigatória a internação , coleta de exames complementares , a introdução de antibiótico empírico , sendo uma boa opção nessa faixa etária a cefotaxima, e a reposição volêmica com soro fisiológico ou ringer lactato 10-20 mL/Kg em 5 a 10 minutos , repetindo conforme necessidade. Quanto aos exames indicados temos que investigar a etiologia do quadro infeccioso , coletando hemograma e culturas como hemocultura, mas também investigar a ocorrência de disfunção metabólica (com coleta de gasometria arterial, eletrólitos, lactato e glicemia) e de disfunção orgânica, com a coleta de exames de função hepática (coagulograma e transaminases) e função renal (urina 1, ureia, creatinina). Resposta: Alternativa A. Nota: Em Janeiro de 2024, foram atualizados os critérios diagnósticos de sepse na pediatria por meio do Consenso internacional dos critérios para sepse pediátrica e choque séptico (International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock), que concluiu que para que se tenha o diagnóstico de sepse deve haver também disfunção orgânica associada, identificada por meio do escore de sepse de Phoenix, que avalia as disfunções orgânicas potencialmente fatais nos sistemas respiratório, cardiovascular, hematológico (avaliando apenas a coagulação) e neurológico. A sepse pediátrica passa a ser diagnosticada então pela presença de disfunção orgânica potencialmente fatal, definida pelo encontro de dois ou mais pontos no escore de sepse de Phoenix, associados a suspeita ou confirmação de infecção. Vale dizer que a principal motivação para a atualização da definição de sepse pediátrica, estava no fato de que a definição anterior, que levava em conta o diagnóstico de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), era insuficiente para identificar adequadamente as crianças com maior risco de evolução grave, já que englobava um grande número de pacientes com doença infecciosa leve. Diante desse novo conceito de sepse, deixa de existir o termo “sepse grave”, já que por definição, toda sepse estará associada à disfunção orgânica e, portanto, deverá ser considerada grave. Também mudou a definição de choque séptico, identificado em crianças que preenchem os critérios para sepse (ou seja, pelo menos 2 pontos no escore de sepse de Phoenix e infecção suspeita ou confirmada) e pontuam pelo menos um ponto no componente cardiovascular (hipotensão grave para idade, lactato sérico > 45 mg/dL ou uso de medicação vasoativa).