Dica do autor: O quadro clínico apresentado pelo paciente sugere diabetes insipidus central (DIC) secundário ao traumatismo craniano. O DIC é caracterizado pela incapacidade de concentrar a urina devido à deficiência de ADH (hormônio antidiurético), resultando em poliúria intensa, desidratação e hipernatremia grave (sódio sérico de 163 mEq/L neste caso). A apresentação clínica inclui irritabilidade, espasmos, convulsões e sinais de desidratação, todos associados ao quadro de hipernatremia aguda.

A intervenção prioritária é a administração de desmopressina, um análogo sintético do ADH, que corrige a poliúria e melhora o equilíbrio hidroeletrolítico, sendo a conduta de escolha em casos de diabetes insipidus central.

Alternativa A: INCORRETA. A infusão de grande volume de água por via oral é impraticável em um paciente com quadro neurológico instável e hipernatremia grave. Além disso, a reposição hídrica deve ser controlada para evitar correção rápida da hipernatremia, o que pode causar edema cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. A solução glicosada a 5% pode ser utilizada para reposição hídrica, mas não é suficiente para tratar o quadro de diabetes insipidus central, uma vez que não corrige a deficiência de ADH, a causa subjacente do problema.

Alternativa C: CORRETA. A administração de desmopressina é a conduta prioritária no tratamento do diabetes insipidus central. A desmopressina age como um análogo do ADH, promovendo a reabsorção de água nos túbulos renais, reduzindo a poliúria e corrigindo progressivamente a hipernatremia.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender todos os fluidos intravenosos poderia piorar a desidratação e agravar o quadro de hipernatremia, colocando o paciente em risco de complicações adicionais.

Alternativa E: INCORRETA. A intervenção neurocirúrgica só é indicada em casos de lesão expansiva ou hemorragia intracraniana, o que não foi relatado no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C.