Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O uso prolongado de inibidores da bomba de prótons (IBPs), como omeprazol, pantoprazol ou esomeprazol, pode levar à hipomagnesemia, um efeito adverso bem documentado em pacientes em terapia crônica. O mecanismo não está relacionado a aumento da excreção renal, mas sim a uma redução da absorção intestinal de magnésio. Isso ocorre porque os IBPs alteram o pH do trato gastrointestinal e interferem com os canais de transporte de magnésio, especialmente os canais TRPM6 e TRPM7 no intestino delgado, que dependem de um gradiente adequado para funcionar corretamente. Com o tempo, essa má absorção leva a níveis séricos baixos de magnésio, que podem causar cãibras, fraqueza, arritmias cardíacas e convulsões. É um efeito adverso importante a ser monitorado em pacientes em uso prolongado de IBPs.

Alternativa A: INCORRETA. Os IBPs não causam alcalose metabólica significativa nem aumentam a excreção renal de magnésio. Esse não é o mecanismo responsável pela hipomagnesemia.

Alternativa B: CORRETA. A hipomagnesemia induzida por IBPs ocorre principalmente pela diminuição da absorção intestinal de magnésio, resultante da alteração do pH e do transporte ativo intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da ligação do magnésio a proteínas plasmáticas não é descrito como um efeito dos IBPs. A maior parte do magnésio sérico está ionizada ou complexada, e não ligada a proteínas.

Alternativa D: INCORRETA. O deslocamento intracelular de magnésio para o extracelular não explicaria uma redução dos níveis séricos. Alterações desse tipo podem ocorrer em situações agudas, mas não no uso crônico de IBPs.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência de que os IBPs inibam diretamente a reabsorção renal de magnésio. O efeito é predominantemente intestinal.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.