Dica do autor: No traumatismo cranioencefálico leve (GCS 13–15) a escolha por fazer tomografia de crânio não é aleatória: a ideia é identificar lesões intracranianas que mudem a conduta imediata — lesões ocupantes de espaço, fraturas de base de crânio, hemorragias que precisem de vigilância ou cirurgia. O pulo do gato é saber quais sinais clínicos ou fatores de risco aumentam a probabilidade de lesão intracraniana mesmo com exame neurológico aparentemente preservado. Sinais de fratura de base (ex.: equimose periorbitária, otorreia/otorreia de líquido), episódios repetidos de vômito, perda de consciência ou síncope após o trauma e idade avançada são bandeiras vermelhas que justificam TC de crânio. Por outro lado, um paciente politraumatizado com hipotensão arterial tem prioridade terapêutica diferente: instabilidade hemodinâmica chama atendimento emergencial e estabilização (ABC), muitas vezes com imagens direcionadas (ultrassom FAST, radiografia simples) ou indicação cirúrgica imediata; transferir à sala de tomografia sem estabilizar pode ser perigoso. Fique ligado: a indicação para TC de crânio em TCE leve é guiada pelo risco de lesão intracraniana que vá alterar manejo, e não simplesmente pela presença de múltiplos traumas ou choque hemodinâmico sem estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Equimose periorbitária (sinal do guaxinim) sugere fratura de base do crânio e possível lesão intracraniana associada. É um achado clínico clássico que justifica tomografia de crânio para avaliar fraturas, hemorragias extradural/ subdural e outras lesões. Portanto, não é exceção — é indicação.

Alternativa B: CORRETA. Politraumatizado com hipotensão arterial é a exceção no contexto de TCE leve porque a prioridade é a estabilização hemodinâmica. Paciente instável pode precisar de intervenção imediata (cirúrgica ou de reanimação) e não é indicado levá‑lo rotineiramente para TC sem priorizar suporte e avaliação focada. Em resumo: hipotensão em politrauma não é, por si só, indicação isolada de TC de crânio no TCE leve — é sinal de instabilidade que muda a abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos repetidos após o trauma (aqui, três episódios) são sinal de maior risco de lesão intracraniana e aumento de pressão intracraniana. A presença de vômitos é uma das indicações clínicas para realizar TC de crânio no TCE leve, porque aumenta a probabilidade de lesão que altere conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Síncope (ou perda de consciência) após o trauma é um dos critérios que elevam a suspeita de lesão cerebral. Qualquer episódio de perda de consciência, amnésia pós‑trauma ou confusão neurológica pede avaliação por imagem quando se trata de TCE leve, pois impacta a decisão terapêutica e observação.

Alternativa E: INCORRETA. Idade avançada (aqui, 80 anos) é fator de risco para lesões intracranianas mesmo com trauma aparentemente leve — sobretudo por atrofia cerebral, uso frequente de anticoagulantes/antiagregantes e maior fragilidade dos vasos. Paciente idoso com TCE leve tem indicação de TC de crânio para descartar hemorragia.

Resposta: Alternativa B