Dica do autor: O uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o pantoprazol, pode levar a alterações metabólicas e nutricionais importantes. Um dos efeitos adversos mais reconhecidos é a deficiência de vitamina B12, associada à redução da acidez gástrica — condição chamada de hipocloridria.

A vitamina B12 (cobalamina), presente nos alimentos de origem animal, está ligada às proteínas alimentares. Para ser absorvida no íleo terminal, essa vitamina precisa primeiro ser liberada dessas proteínas no estômago, processo que requer pH ácido. Em seguida, ela se liga ao fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais gástricas, e esse complexo B12–fator intrínseco é então absorvido no intestino delgado.

O uso prolongado de IBPs diminui drasticamente a produção de ácido gástrico, o que prejudica a liberação da vitamina B12 dos alimentos, resultando em absorção reduzida. Com o passar dos meses ou anos, isso pode levar à deficiência de B12, cujos sinais incluem anemia megaloblástica, fadiga, glossite, parestesias e, em casos graves, distúrbios neurológicos irreversíveis.

Essa associação é mais significativa em idosos, vegetarianos, pacientes com má absorção intestinal ou que fazem uso concomitante de metformina, outro fármaco que pode prejudicar a absorção da vitamina.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocloridria também pode afetar a absorção de ferro, mas esse não é o principal fator causal da anemia megaloblástica, que está mais diretamente relacionada à deficiência de vitamina B12, e não ao ferro (que causa anemia microcítica).

Alternativa B: CORRETA. O pantoprazol, ao reduzir a acidez gástrica (hipocloridria), prejudica a liberação e a absorção da vitamina B12, resultando em anemia megaloblástica, fadiga e sintomas neurológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Os IBPs não interferem na secreção de enzimas pancreáticas, que ocorre no intestino delgado em resposta ao estímulo de colecistocinina e secretina.

Alternativa D: INCORRETA. Os IBPs não afetam a produção de eritropoetina, que é produzida nos rins em resposta à hipóxia tecidual. Esse não é o mecanismo envolvido aqui.

Alternativa E: INCORRETA. O pantoprazol não exerce ação direta sobre a medula óssea. A anemia observada nesse contexto é secundária à deficiência de B12, não a toxicidade hematológica direta.

Resposta: Alternativa B

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.