Dica do autor: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o lansoprazol, são pró-fármacos que precisam ser ativados em meio ácido após serem absorvidos pelo trato gastrointestinal. Uma vez absorvido no intestino delgado, o fármaco é distribuído para o organismo e atinge as células parietais do estômago através da circulação sistêmica, concentrando-se nos canalículos secretores ácidos dessas células.

Lá, em ambiente de pH ácido (menor que 4), o pró-fármaco é convertido em sua forma ativa, que se liga de forma irreversível à H⁺/K⁺-ATPase — a bomba de prótons — inibindo a secreção de ácido gástrico.

Entretanto, para que o IBP atue de forma ideal, a bomba de prótons precisa estar funcional e em atividade, ou seja, o medicamento só consegue inibir as bombas que estão ativamente secretando H⁺, o que ocorre durante as refeições. Por isso, recomenda-se que os IBPs sejam administrados 30 a 60 minutos antes da refeição principal, geralmente o café da manhã, para garantir que a concentração plasmática do fármaco atinja o pico no momento de maior ativação das bombas.

Caso o paciente tome o IBP após a refeição ou em horários aleatórios, haverá menos bombas ativas no momento da ação do fármaco, comprometendo sua eficácia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A excreção renal não é o principal fator determinante da eficácia do lansoprazol, nem é afetada de forma relevante pela presença de alimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Os IBPs, incluindo o lansoprazol, não causam irritação gástrica relevante, e podem ser tomados com ou sem alimentos nesse aspecto. A recomendação em jejum não visa proteger o estômago, mas otimizar a ação do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. A ativação dos IBPs ocorre em pH ácido, e não alcalino. É justamente o ambiente ácido dos canalículos das células parietais que promove a conversão do pró-fármaco em sua forma ativa.

Alternativa D: CORRETA. A bomba de prótons precisa estar ativa para que o IBP consiga se ligar e inibi-la irreversivelmente. Como a maior parte das bombas se ativa com o estímulo da refeição, o IBP deve ser tomado antes de comer, para que atue no momento de maior atividade secretora.

Alternativa E: INCORRETA. A absorção intestinal do lansoprazol não depende de ácidos graxos. Sua absorção ocorre no intestino delgado por mecanismos convencionais, sem relação com a composição lipídica da dieta.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.