Dica do autor: A administração prolongada dos inibidores da bomba de prótons (IBPs), embora extremamente eficaz no controle da secreção ácida gástrica, não é isenta de efeitos adversos, especialmente quando seu uso se estende por longos períodos. Um dos efeitos fisiológicos mais bem documentados é a hipergastrinemia compensatória. Isso ocorre porque, ao suprimir intensamente a acidez gástrica, os IBPs reduzem o feedback negativo que inibe a secreção de gastrina — hormônio produzido pelas células G do antro gástrico. Com menor acidez no estômago, há um estímulo compensatório para o aumento da produção de gastrina, o que pode levar a níveis persistentemente elevados desse hormônio no sangue.

A hipergastrinemia pode, em casos extremos, provocar hiperplasia das células enterocromafins-like (ECL), responsáveis pela liberação de histamina, o que raramente pode resultar em tumores carcinoides gástricos em modelos animais, embora esse risco seja muito baixo em humanos. Além disso, o uso crônico de IBPs também tem sido associado a deficiências nutricionais, como deficiência de magnésio (hipomagnesemia), vitamina B12 e, possivelmente, cálcio, além de um risco aumentado de infecções gastrointestinais (como Clostridioides difficile) e pneumonia em algumas populações.

Portanto, apesar de sua segurança em curto e médio prazo, o uso prolongado de IBPs exige avaliação criteriosa da indicação, buscando sempre a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O uso crônico de IBPs está associado a hipomagnesemia, e não a hipermagnesemia. Acredita-se que a alteração na absorção intestinal de magnésio ocorra por mecanismos que envolvem canais TRPM6 e TRPM7 no intestino.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso prolongado de IBPs possa, teoricamente, interferir na absorção de cálcio, o distúrbio resultante seria hipocalcemia e não hipercalcemia. Ainda assim, esse efeito é raro e geralmente ocorre em pacientes com outros fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. A administração crônica de IBPs pode causar hipergastrinemia secundária à redução da acidez gástrica. Esse é um mecanismo compensatório fisiológico diante da supressão ácida intensa promovida pelos IBPs.

Alternativa D: INCORRETA. Não há associação direta entre o uso prolongado de IBPs e hipertensão arterial. Esse não é um efeito adverso descrito de forma significativa com essa classe medicamentosa.

Alternativa E: INCORRETA. Os IBPs não interferem diretamente na homeostase do potássio. Portanto, hiperpotassemia não é um efeito adverso relacionado ao seu uso.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.